Évaluation de la fonction rénale et de la protéinurie pour le diagnostic de la maladie rénale chronique chez l’adulte. Recommandations pour la pratique clinique

RésuméDes avancées significatives dans le domaine de l’estimation du débit de filtration glomérulaire et de la mesure de l’albuminurie et de la protéinurie justifient une mise à jour des recommandations antérieures. Le texte mis au point selon la méthodologie d’un groupe d’experts prend en compte ces avancées. Mais il a également pour objectifs : de ménager les repères actuels, en matière d’évaluation de la fonction rénale, en particulier pour la prescription des thérapeutiques ; de permettre d’incorporer facilement les nouveautés dans le domaine, qui vont apparaître dans les années à venir (précision de la mesure de la créatininémie dans les valeurs basses, nouvelle formule, dénommée CKD-EPI). Les avantages de la formule MDRD sont soulignés par rapport à la formule de Cockcroft. La formule MDRD proposée est celle qui a été redéfinie avec la formule IDMS. Un usage courant de la formule avec les trois facteurs : âge, sexe et créatininémie sans le facteur k est possible. La classification de la maladie rénale chronique en cinq stades est proposée. Il faut souligner l’importance cruciale de la protéinurie.

SummaryAn update of French position statement about estimation of glomerular filtration rate and proteinuria has been developed, using consensus methods. The use of a threshold of estimated glomerular filtration rate, uncorrected for age or sex, to define disease has been rightly criticised. For measurement of renal function, it is recommended to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine using isotope dilution mass spectrometry (IDMS) traceable simplified modification of diet in renal disease (MDRD) equation. It is emphasized that the degree of proteinuria is a significant risk factor for progression of chronic kidney disease and for cardiovascular disease. The staging system (which comprises five stages, 1–5) defines chronic kidney disease on the basis of either evidence of kidney damage (proteinuria, haematuria, or anatomical abnormality) or an impaired glomerular filtration rate less than 60 ml/min/1.73 m2, present on at least two occasions over three months or longer. The adoption of this staging system is recommended.