Rejet de la greffe rénale : mécanisme et prévention

RésuméLe rejet fait suite à l’introduction, chez un receveur, d’un greffon génétiquement différent. Il représente encore, à l’heure actuelle, un obstacle majeur en transplantation rénale et traduit une réaction immunitaire protectrice normale d’un receveur vis-à-vis d’un antigène étranger. Cette réaction, qui met en jeu de nombreux mécanismes de l’immunité innée et adaptative, entraîne des lésions du parenchyme rénal pouvant évoluer jusqu’à la destruction totale du greffon et la perte de sa fonction. Plusieurs moyens sont actuellement utilisés pour réduire l’action du système immunitaire et diminuer ainsi le risque de rejet. Après une présentation des principaux acteurs et de la séquence des événements conduisant au rejet, nous nous proposons de décrire la stratégie antirejet utilisée par les équipes de transplantation. Nous envisagerons successivement la prévention (bilan immunologique prégreffe, traitement immunosuppresseur préventif), la surveillance (recherche d’anticorps, biopsies) et le traitement.

Rejection occurs after the introduction of a genetically different graft, in a recipient. Nowadays, it is still a major obstacle in renal transplantation and reflects a normal protective immune response of a recipient against a foreign antigen. Involving many mechanisms of the innate and adaptive immunity, this reaction results in renal parenchymal lesions witch may progress to graft destruction and loss of its function. Several ways are currently used to reduce the action of the immune system and consequently reduce the risk of rejection. After a presentation of the main actors and the sequence of events leading to rejection, we will describe the strategy used by antirejection teams’ transplantation. We will successively consider the prevention (pre-transplant immunological assessment, preventive immunosuppressive therapy), the monitoring (search for antibodies, biopsies) and the treatment.