La néphropathie ischémique par athérosclérose aortorénale : diagnostic

RésuméLa néphropathie ischémique par athérosclérose aortorénale représente une cause méconnue, mais non négligeable d’hypertension artérielle systémique (HTA) et d’insuffisance rénale. Bien que son incidence demeure mal définie, la néphropathie ischémique par athérosclérose aortorénale est en constante augmentation en raison du vieillissement de la population générale, de la prévalence de l’HTA et du diabète sucré. Cette revue a pour but de décrire le profil clinique des patients présentant une néphropathie ischémique par athérosclérose aortorénale et de présenter, à la lumière des résultats de la littérature, la séquence des examens à réaliser pour aboutir à une décision thérapeutique adaptée considérant le rapport bénéfice risque de chaque exploration. L’athérosclérose demeure une affection systémique atteignant de nombreux lits artériels souvent conjointement atteints. Les reins représentent avec les systèmes cardio- et cérébrovasculaire, les cibles potentielles de l’athérosclérose. L’évolution de la néphropathie ischémique par athérosclérose aortorénale est en général lente et progressive. Toutefois, certains tableaux cliniques se manifestent par la survenue d’une insuffisance rénale aiguë, décompensée soit par l’administration de bloqueurs du système rénine–angiotensine–aldostérone, soit par toute autre cause responsable d’une baisse subite du flux plasmatique rénal (par exemple, thrombose des artères rénales). Cette maladie demeure complexe et, en dehors des dommages rénaux, il existe de nombreux autres organes ciblés nécessitant un dépistage systématique et une prise en charge précoce des lésions athéroscléreuses sténosantes (traitement médical, revascularisation…) de même que des facteurs de risques vasculaires (anti-hypertenseur, antiagrégation plaquettaire, hypolipémiant…).

SummaryAtherosclerotic renal artery disease represents a cause of which little is known but not a cause to be neglected for hypertension and renal insufficiency. Even though its occurrence remains badly defined, atherosclerotic renal artery disease is constantly on the rise due to the aging population, the never prevailing hypertension and diabetes mellitus. This review aims to give a clinical profile of patients presenting with atherosclerotic renal artery disease and to discuss, in the light of study results, which diagnostic evaluation should be used considering the sequence and the benefit and risk of each in order to initiate a personalized treatment. Patients affected by atherosclerotic renal artery disease are likely to have more complications and more extensive target-organ damage than patients without renal artery stenosis. The evolution of the atherosclerotic renal artery disease is in general slow and progressive. Nevertheless, certain clinical cases manifest themselves with the onset of acute renal failure bought upon by the administration of blockers of the rennin–angiotensin–aldosterone system, or by some other causes responsible for a sudden drop in renal plasma flow (e.g., thrombosis of the renal artery). The relationship between atherosclerotic renal artery disease and atherosclerosis is complex, and mediators implicated in the pathophysiology of renovascular disease may also contribute to the progression of cardiovascular damage. An early assumption of the atherosclerotic renal artery stenosis is warranted to determine the adapted treatment (i.e., medical treatment, revascularisation…) just as the assumption and the correction of the more general cardiovascular risk factors.