Résection rectale segmentaire et shaving rectal laparoscopiques pour endométriose : morbidité péri-opératoire

RésuméObjectifÉtude comparative des complications péri-opératoires de deux méthodes chirurgicales du traitement de l’endométriose digestive : « shaving » versus résection colorectale segmentaire.Patientes et méthodesQuarante et une patientes traitées par laparoscopie pour une endométriose digestive entre janvier 2010 et novembre 2011 ont été incluses dans une série rétrospective, unicentrique. Vingt patientes ont eu un « shaving », 21 ont eu une résection rectale segmentaire.RésultatsLe suivi moyen était de 13,6 ± 6,7 mois. Aucune récidive n’a été relevée. Les durées opératoire et de séjour étaient significativement plus longues pour les résections, respectivement 485,5 ± 85 minutes et 9,6 ± 6,5 jours contre 259,3 ± 104 minutes et 4 ± 1,3 jours pour le « shaving ». Les taux de complications précoces et tardives (classification de Dindo) étaient de 71,4 % et 33,3 % pour les résections contre 20 % et 0 % pour le « shaving » (p < 0,05). Aucune fistule recto-vaginale n’était notée dans notre série, ceci est à mettre en relation avec la réalisation d’une iléostomie de décharge dans 95,2 % des résections ainsi qu’une épiplooplastie, lorsque techniquement possible, en cas d’ouverture vaginale concomitante.Discussion et conclusionLa morbidité péri-opératoire était plus élevée en cas de résection digestive partielle, avec toutefois des complications non négligeables en cas de chirurgie conservatrice. Cette étude soulève également le fait que ces deux techniques ne s’adressent sans doute pas aux même patientes et qu’aux vues d’une morbidité non négligeable, il serait intéressant de définir de manière consensuelle à qui proposer la chirurgie et par quelle technique.

ObjectiveA comparative study of the peri-operative complications between two surgical methods used in the treatment of bowel endometriosis: shaving versus segmentary colorectal resection.Patients and methodsForty-one patients, who were treated by laparoscopic treatment of bowel endometriosis between January, 2010 and November, 2011 were included in a retrospective, unicenter series. Twenty patients had a “shaving” while 21 had a segmentary rectal resection.ResultsThe average follow-up was of 13.6 ± 6.7 months. No recurrence was observed during the study. The duration of surgery and the length of stay were significantly longer in the resection group, respectively 485.5 ± 85 min and 9.6 ± 6.5 days against 259.3 ± 104 min and 4 ± 1.3 days in the shaving group. The rates of early and late complications (Dindo classification) were respectively 71.4% and 33.3% in the resection group against 20% and 0% in the shaving group (P < 0.05). Our rate of vaginal fistula was null; this is to put in connection with the fact that an ileostomy of discharge was realized in 95.2% of the resections, as well as an epiplooplasty, when it was technically possible, in the case of a concomitant vaginal opening.Discussion and conclusionThe peri-operative morbidity was higher after partial bowel resection. Our study underlines that these two techniques are probably not addressed to the same patients. Considering the significant morbidity, it would be interesting to define in a consensual way, who the surgery should be propose to and by which procedure.