Rationaliser la contraception progestative pure (hors DIU au lévonorgestrel)

RésuméL’utilisation d’une contraception progestative pure répond à quatre objectifs principaux : (i) ne pas administrer d’estrogènes artificiels comme l’éthynilestradiol ou des estrogènes quels qu’ils soient à fortes doses. Cette précaution est nécessaire lorsqu’il existe une pathologie estrogénodépendante ; (ii) diminuer les taux circulants d’estrogènes endogènes, grâce à l’utilisation de progestatifs antigonadotropes. Cette diminution est recherchée en cas de mauvaise tolérance des estrogènes sécrétés lors du cycle naturel ; (iii) ne pas induire des synthèses protéiques néfastes par un effet de passage hépatique .Un tel but est envisagé lors de l’existence de pathologies métaboliques ou, plus largement, lors de l’existence de facteurs de risque vasculaire importants. Une variante de cette indication est l’existence d’une hépatopathie estrogénodépendante ; (iv) lisser les fluctuations hormonales. Cette intention est proposée à des femmes qui ont des troubles liés aux variations de leurs hormones endogènes. L’ensemble des produits progestatifs purs disponibles ne répond pas à tous ces objectifs. Une connaissance de la pharmacologie de chaque produit permet de choisir le ou les produits adaptés à chaque situation clinique. Dans les critères de choix, il faut tenir le plus grand compte de l’efficacité contraceptive de chaque formule et aussi du fait que ces produits sont souvent prescrits sur de longues durées sur des terrains fragiles.

Using pure progestin contraception has four main objectives; all pure progestins on the market do not satisfy these four main objectives: (i) not to give artificial estrogens like ethinyl estradiol or any kind of estrogens at high doses. This is necessary when there is an estrogeno-dependent pathology; (ii) to diminish endogen estrogen circulating levels by using anti-gonadotrope progestins; (iii) not to induce dangerous proteins synthesis by a too important estrogenic hepatic impact due to an effect, known as hepatic passage. This is required in case of metabolic pathologies or more largely, in case of important vascular risk factors or also in case of an estrogen-dependent hepatopathy; to diminish hormonal fluctuations for women who have problems due to varying endogen hormones. Knowing each product's pharmacology enables to choose the product best adapted to each clinical situation. When choosing, one has to take into account the contraceptive efficiency, as well as the fact that those products are often given over long periods of time to women with particular pathologies.