Densité mammaire : un paramètre à surveiller lors de la prise d’un traitement hormonal de la ménopause

RésuméLa densité mammographique (DM) est un facteur de risque de cancer du sein, reflétant la composition du tissu mammaire. Elle est notamment influencée par l’indice de masse corporelle et les hormones, qu’elles soient endogènes ou exogènes. Les mécanismes impliqués dans l’augmentation de la DM liée aux hormones sont probablement différents de ceux qui sont associés à leur risque carcinologique. De plus, les DM élevées peuvent masquer la détection mammographique des petits cancers. Ainsi, en présence de seins denses, la prescription d’un traitement hormonal de la ménopause (THM) nécessite une étroite surveillance clinique et mammographique, l’augmentation de la DM devant conduire à des modifications thérapeutiques appropriées. Nous avons choisi d’illustrer, par une observation, les variations de DM liées à la ménopause puis à l’introduction d’un THM chez une patiente ayant développé un cancer infiltrant du sein.

Mammographic density is a risk factor for breast cancer and it reflects variations in the tissue composition of the breast. It is notably influenced by body mass index and by endogenous hormones as well as hormone replacement therapy (HRT). The pathways that are responsible for the increase in mammographic density following exposure to hormones and those that increase risk of breast cancer are probably not the same. Careful clinical and mammographic follow-up is appropriate in women undergoing HRT because an increase in density is not only a risk factor for breast cancer but it also reduces screening sensitivity. We present a case in which mammographic density decreased after menopause, then dramatically increased after HRT and finally, surgical biopsy allowed the diagnosis of an infiltrative breast carcinoma. We discuss appropriate HRT changes in case of increasing mammographic density.