Disproportion fœto-pelvienne et radiopelvimétrie

RésuméObjectifsLa radiopelvimétrie permet l’exploration du bassin osseux et permettrait d’expliquer en partie les « disproportions fœto-pelviennes ». Nos objectifs sont d’évaluer la capacité de la pelvimétrie à documenter ces disproportions et de relever son influence sur la prise en charge des grossesses ultérieures.Patientes et méthodesUne étude rétrospective conduite sur onze ans a permis d’inclure 90 patientes césarisées à leur première grossesse pour « disproportion fœto-pelvienne » et suivies pour leurs grossesses suivantes au CHU d’Angers. Quarante-quatre patientes sont retenues pour étudier les mécanismes de stagnation de la dilatation.RésultatsSeules 55,5 % des patientes ont un indice de Magnin défavorable (< 23 cm) et 47,8 % sont dans la zone d’incertitude ou de dystocie selon le diagramme de Magnin. La stagnation de la dilatation s’explique par des phénomènes mécaniques (72 % des patientes ont des anomalies pelviennes) et/ou dynamiques (42 % de présentations postérieures, 16 % d’hypocinésies). À la grossesse ultérieure, le nombre de césariennes programmées est important (cinquante-cinq cas). Les indications sont liées à la pelvimétrie (trente-cinq cas), mais également au désir de la patiente (deux cas), à une pathologie maternelle (quatre cas), à un hydramnios (trois cas), à une suspicion de souffrance fœtale (cinq cas).Discussion et conclusionsLe terme « disproportion fœto-pelvienne » doit être utilisé avec précaution : certains auteurs proposent de le réserver aux cas où l’on observe une stagnation pendant au moins deux heures de temps en phase active du travail, associée à une dynamique utérine satisfaisante, dans un contexte de variété antérieure.

ObjectivesX-ray pelvimetry is a method that not only allows exploring the pelvic inlet but also would partially explain the “fetal-pelvic disproportion”. The aims of this study are to estimate this capacity to actually explain the aforementioned disproportion, assessing as well its influence on the follow-up of later pregnancies.Patients and methodsA retrospective study was performed in Angers’ hospital, France. We went back over 11 years and included 90 nulliparous patients, all of whom had a C-section due to “fetal-pelvic disproportion”. We defined a specific sub-group for arrest of labor.ResultsOnly 55.5% of the patients had an unfavorable Magnin's index (< 23 cm) and 47.8% were, according to it, in the uncertainty – or dystocia – zone. Labor arrest was explained by mechanical obstruction (72% of the patients had pelvic abnormalities) and by dysfunctional patterns (40% due to a posterior position of the occiput, 18% because of hypotonic labor). An important number of elective C-sections (55 cases) was recorded for subsequent pregnancies. Reasons were bound to X-ray pelvimetry (35 cases), the patients’ wish (two cases), to maternal pathology (four cases), to a hydramnios (three cases) and to the suspicion of fetal distress (five cases).Discussion and conclusionsThe term “fetal-pelvic disproportion” should be carefully used. Some authors used it in case of arrest of labor during two hours, a normal dynamic pattern, sufficient cervical dilation and, for many, an occipoanterior position.