Care protocol for persistent vegetative states (PVS) and minimally conscious state (MSC) in Lorraine: Retrospective study over an 18-year period

ObjectivesRetrospective analysis of the efficiency of a protocol for care of chronic vegetative states (CVS) and minimally conscious state (MCS) in Lorraine.Material and methodTwo indicators are used: protocol activity (number of patients hospitalized between 1988 and 2006, number of admissions per year, of requests per year, origin of requests, waiting time) and the epidemiological data (age, sex ratio, etiology, length of stay, geographic origin, number of deaths, number of hospital discharges). The number of CVS and MCS and patients having progressed towards arousal is specified as well as the technical procedures (orthopedic surgery, number of tracheotomies).ResultsForty-seven patients (30 males and 17 females) were hospitalized in a 12-bed unit. The number of admissions per year was 2.4, and the annual number of requests varied between five and 15. Hospitalization times ranged from six to 18 months. The average length of hospitalization was 41 months. Eighty-eight percent of the cases were residents of Lorraine. The etiology was traumatic (53%), vascular (38% including 12% anoxia), miscellaneous (9%). Fifteen percent rate of return to arousal (average time period: 28.41 months, traumatic etiology) with hospital discharge in four cases.ConclusionThe protocol is managed as part of a local scheme and enables an appropriate response to a specific clinical profile by providing up-to-date multidiscipline follow-up care and a rapid solution should intercurrent events occur (signs of arousal, orthopedic deterioration, change of environment). Typical limitations are geographical remoteness and difficulties with family support care.

RésuméObjectifsAnalyse rétrospective du fonctionnement d’une filière de prise en charge des états végétatifs chroniques (EVC) et des états paucirelationnels (EPR) en Lorraine.Matériel et méthodesDeux indicateurs sont utilisés : l’activité de la filière (nombre de patients hospitalisés entre 1988 et 2006, nombre d’entrées par an, de demande par an, origine des demandes, délai d’attente) et les données épidémiologiques (âge, sex-ratio, étiologie, durée de séjour, origine géographique, nombre de décès, nombre de retour au domicile). Le nombre d’EVC et d’EPR et de patient ayant évolué vers l’éveil est précisé ainsi que les actes techniques (chirurgie orthopédique, nombre de trachéotomies).RésultatsQuarante-sept patients (30 hommes et 17 femmes) ont été hospitalisés dans une unité de 12 lits. Le nombre d’entrée par an est de 2,4, le nombre annuel de demande varie de cinq à 15. Les délais d’hospitalisation sont de six à 18 mois. La durée moyenne d’hospitalisation est de 41 mois. Dans 88 % des cas, il s’agit de patients habitant la Lorraine. L’étiologie est traumatique (53 %), vasculaire (38 % dont 12 % d’anoxie), diverses (9 %). Quinze pour cent d’éveil sont constatés (délai moyen : 28,41 mois, étiologie traumatique) avec un retour à domicile dans quatre cas.ConclusionLe fonctionnement en filière s’intègre dans un schéma régional et permet de répondre de façon adaptée à un profil clinique spécifique en favorisant un suivi multidisciplinaire actualisé et une réponse rapide lors de la survenue d’événements intercurrents (signes d’éveil, dégradation orthopédique, évolution des environnements). Les limites sont représentées par l’éloignement géographique et les difficultés d’accompagnement des familles.