Effectiveness of nitrous oxide and analgesic cream (lidocaine and prilocaine) for prevention of pain during intramuscular botulinum toxin injections in children

AimsTo evaluate the effectiveness of an analgesic protocol with nitrous oxide and anaesthetic cream (lidocaine and prilocaine, EMLA) for children undergoing botulinum toxin injections.Patients and methodsProspective study including 51 injection sessions, 34 children with a mean age of 5.94 (range 2–15) and 209 injected muscles. Pain was evaluated with the Children's Hospital of Eastern Ontario Pain Scale (CHEOPS), the Visual Analogue Scale (VAS) and the Face Pain Scale (FPS) for the children and with a VAS for the parents.ResultsCHEOPS score for the 51 sessions was 8.50 (S.D. 3.56). Forty-nine percent of scores were above the therapeutic threshold of 9; 25% of the children evaluated the pain above the therapeutic threshold of 3; 44.74% of the parents’ estimations exceeded 3. No correlation was found between age, weight, number of injected muscle and CHEOPS score.ConclusionThe association of MEOPA and anaesthetic cream is only effective for 50% of children. This is much lower than treatments for other types of acute induced pain in children. Botulinum toxin injections and cerebral palsy children present certain specificities which require improvements in this analgesic protocol.

RésuméObjectifÉvaluer le niveau d’analgésie induit par l’association du Mélange Equimolaire d’Oxygène et de Protoxyde d’Azote (MEOPA) et de la crème anesthésique EMLA (mélange de lidocaïne et de prilocaïne) lors des injections de toxine botulique chez l’enfant.Patients et méthodesÉtude prospective monocentrique portant sur 51 séances d’injection, 34 enfants d’un âge moyen de 5,94 ans (min 2 ; max 15) et 209 muscles injectés. La douleur a été évaluée par les professionnels avec l’échelle de Children's Hospital of Eastern Ontario Pain Scale (CHEOPS), par les enfants avec l’échelle visuelle analogique (EVA) et l’échelle des visages révisée (FPS) et par les parents avec une EVA.RésultatsLe score de CHEOPS sur l’ensemble des 51 séances était de 8,50 (ET 3,56). Quarante-neuf pour cent ont dépassé le seuil thérapeutique de 9. Le temps le plus douloureux était le temps de l’injection du produit. Le seuil thérapeutique de 3 à l’EVA et FPS des enfants a été franchi pour 25 % des séances. Le seuil thérapeutique de 3 à l’EVA des parents a été dépassé pour 44,74 % des séances. Aucune corrélation n’a pu être établie entre l’âge, le poids, le nombre de muscles injectés et le score de CHEOPS.ConclusionLe protocole MEOPA et EMLA est efficace dans un cas sur deux, ce qui est nettement inférieur aux autres gestes douloureux de pratique pédiatrique. Les injections de toxine botulique et les enfants paralysés cérébraux présentent des caractéristiques spécifiques qui incitent à améliorer la prise en charge de leur douleur.