Evaluation of the effectiveness of botulinum toxin injections in the lower limb muscles of children with cerebral palsy. Preliminary prospective study of the advantages of ultrasound guidance

ObjectiveThe aim of this study was to evaluate the effectiveness of injecting botulinum toxin A into the lower limbs of children with cerebral palsy, according to age, dose, dilution, injection site and needle placement technique (manual or ultrasound guidance).Materials and methodsAny child with cerebral palsy examined between May 2005 and May 2006 who needed botulinum toxin A injections in the adductor, hamstring, gastrocnemius and/or soleus muscles could be included. Fifty-four (54) children participated in the study, 30 of whom were injected under ultrasound guidance. The pre- and post- toxin evaluations were done through analytical clinical examination and the Gross Motor Function Measure (GMFM-88).ResultsWe found an overall clinical effectiveness for 51% of the children. This effectiveness was significantly higher for children under 6 years old or over 12, especially when the doses were greater than 0.8 UI/kg per muscle of Botox®, when the injected muscles were hamstrings or gastrocnemius, and when the injections were guided by ultrasound. Dilution had no effect on clinical effectiveness. Function after one month was better for 24% of the children. This functional improvement was significantly better for children under 6 years old with the injections under ultrasound control.ConclusionsThis study confirms that the effectiveness of botulinum toxin injections is higher in younger children, with injected doses higher than 0.8 UI/kg per muscle of Botox® and injections guided by ultrasound.

RésuméObjectifÉvaluer l’efficacité des injections de toxine botulinique A en fonction de l’âge des enfants infirmes moteurs cérébraux, de la dose injectée, de la dilution, des sites injectés et de la méthode de repérage (clinique ou sous échographie).Matériel et méthodeTout enfant suivi entre mai 2005 et mai 2006 présentant une infirmité motrice cérébrale nécessitant l’injection de toxine botulinique au niveau des adducteurs, ischio-jambiers, gastrocnémiens et/ou soléaires pouvait être inclus. L’évaluation pré- et post-toxine se faisait sur l’examen clinique analytique et par l’Évaluation motrice fonctionnelle globale 88 (EMFG-88).RésultatsCinquante-quatre enfants inclus. Trente enfants ont été injectés sous échographie. L’efficacité clinique globale est de 51 %. Elle est significativement meilleure chez les enfants de moins de six ans et plus de 12 ans, lorsque la dose est supérieure à 0,8 UI/kg par muscle de Botox®, lorsque les muscles injectés sont les ischio-jambiers ou les gastrocnémiens et lorsque le repérage est réalisé sous échographie. La dilution du produit n’a pas d’effet sur l’efficacité clinique. La fonction est améliorée à un mois chez 24 % des enfants. L’amélioration fonctionnelle est significativement meilleure chez les moins de six ans, et lorsque le repérage s’est fait sous échographie.ConclusionCette étude confirme la meilleure efficacité de l’injection de toxine botulinique chez les enfants les plus jeunes, injectés à des doses supérieures à 0,8 UI/kg par muscle de Botox® et sous repérage échographique.