Value and efficacy of early supported discharge from stroke units

ObjectivesThe goal of early supported discharge (ESD) is to reduce the duration of in-patient care in stroke units (SUs) and to optimize the management of pre- and post-discharge rehabilitation. Here, we report on and discuss ESD's effects on various outcome parameters in stroke patients.MethodsAnalysis of randomized, controlled studies and meta-analyses identified in the Medline and Cochrane databases.ResultsESD interventions have been evaluated in more than 10 studies. Most of the included patients had suffered from mild or moderate strokes. Meta-analyses have shown that when compared with standard care, ESD has a positive effect on the risk of death or institutionalisation, death or dependence and participation in instrumental activities of daily living (iADL). In-patient hospitalization in the SU and the overall cost of care were significantly lower. Individual studies showed variability in the inclusion criteria, type of care, comparisons performed and conclusions drawn. ESD's superiority in terms of the risk of death or dependency was mainly reported in a Norwegian study and that in terms of iADL was reported in a Swedish study. There was no specific effect on functional impairment and personal ADL (pADL).DiscussionThis technique reduces the length of the in-patient stay and the overall cost of care while lowering the risk of death or institutionalisation and promoting participation in iADL. However, studies on this topic are heterogeneous.

RésuméObjectifsLes objectifs de la sortie précoce et accompagnée (SPA) sont de réduire la durée d’hospitalisation dans l’unité neurovasculaire (UNV) et de gérer la rééducation pendant le séjour puis au domicile. Ici, nous avons présenté et discuté son efficacité chez les patients victimes d’un accident vasculaire cérébral (AVC).MéthodesAnalyse des études comparatives randomisées et des méta-analyses à partir des bases de données Medline et Cochrane.RésultatsL’effet de la SPA a été évalué dans plus de dix études ayant inclus des patients ayant généralement un AVC de sévérité légère ou moyenne. Les méta-analyses ont montré un effet positif, en comparaison avec la prise en charge usuelle, sur le risque de décès ou d’institutionnalisation et de décès ou de dépendance, et la participation aux activités de vie quotidienne instrumentales (AVQi). La durée d’hospitalisation en UNV et le coût global de la prise en charge étaient significativement réduits. Les études individuelles montraient une variabilité dans les critères d’inclusion, le type de prise en charge, les comparaisons effectuées et les résultats. La supériorité sur le risque de décès ou de dépendance était principalement décrite dans une étude norvégienne, celle sur la participation aux AVQi dans une étude suédoise. Il n’y avait pas d’effet spécifique sur les fonctions déficitaires et les AVQ personnelles.DiscussionCette technique diminue la durée d’hospitalisation et le coût global, tout en réduisant le risque de décès ou d’institutionnalisation et en favorisant la participation aux AVQi. Les études sur le sujet ne sont cependant pas équivalentes.