Installation, voies d'abord et exploration normale en arthroscopie du poignet

RésuméL'arthroscopie est une technique qui a fait ses preuves pour l'évaluation et le traitement de différentes pathologies intra-articulaires au niveau des grosses articulations et maintenant au poignet. Elle nécessite une instrumentation adaptée et miniaturisée aidée par un système de traction spécifique pour distendre l'articulation. La seule distraction articulaire externe est souvent suffisante pour une exploration diagnostique complète (technique « à sec »). L'exécution de nombreux gestes thérapeutiques peut être réalisée en évitant l'épanchement dans le tissu sous-cutané périarticulaire. La distension de l'espace articulaire par l'injection d'une solution saline (technique par distension liquide ou « mouillée ») est néanmoins la plus pratiquée. La connaissance des repères anatomiques du poignet et une technique chirurgicale soigneuse sont essentielles pour la réalisation de différentes voies d'abord afin d'éviter les lésions des nombreux éléments nobles voisins. On décrit des voies d'abord au niveau de l'articulation radio- et médiocarpienne. Par chaque voie d'abord, on peut visualiser les différentes structures osseuses cartilagineuses, synoviales et ligamentaires. Le chirurgien peut facilement choisir les voies d'abord les mieux adaptées pour l'introduction d'optique et des instruments en fonction des différentes nécessités diagnostics et chirurgicales.

Arthroscopy is an accepted technique for evaluation of intra-articular pathology and treatment of a variety of disorders even in the wrist joint. Dedicated miniaturized instrumentation is needed along with a specific traction system. The external distraction alone (dry technique) allows for complete joint exploration and several type of arthroscopic surgery, avoiding annoying leaking in the subcutaneous tissues, though further distension of the articular pouches can be achieved by saline infusion (fluid distension or wet technique). Knowledge of surface anatomic landmarks and careful surgical technique are required for proper portal placement and in order to avoid injury to the numerous noble structures crossing nearby. Description of radio- and medio-carpal portals is provided along with the different bony, condral, synovial and ligamentous structures that can be visualised or treated through each portal. Surgeon can choose the most suitable portal for scope or instruments, according to specific needs for diagnostic or therapeutic purposes.