Infection après arthroscopie : état des lieux et recommandations pratiques

RésuméLa survenue d’une infection profonde après arthroscopie est rare et estimée à moins de 1 %. Le diagnostic est généralement plus difficile car les signes cliniques peuvent correspondre à des suites opératoires banales ; il repose sur la réalisation d’une ponction articulaire en urgence avec examen direct et cultures prolongées sur milieux spécifiques. La prise en charge demeure une urgence et le traitement repose sur un lavage arthroscopique abondant avec synovectomie associé à une bi-antibiothérapie adaptée et prolongée au moins 6 semaines. L’attitude vis-à-vis des implants ou des transplants est de plus en plus à leur conservation et le lavage arthroscopique itératif fait partie de la stratégie thérapeutique. L’infection représente la complication la plus fréquente après une arthroscopie du genou, elle est principalement due au staphylocoque et fait le plus souvent suite à une ligamentoplastie du LCA ou du LCP. La synovectomie en urgence avec conservation des transplants et antibiothérapie adaptée prolongée permet d’obtenir la guérison de l’infection dans plus de 85 % des cas sans altération du résultat fonctionnel final. Après arthroscopie de l’épaule, l’infection est 10 fois moins fréquente que la survenue d’une complication neurologique, elle est de diagnostic difficile et tardif en cas d’infection à Propionibacterium acnes et est principalement retrouvée après réparation de la coiffe. Cette mise au point, réalisée à partir d’une analyse bibliographique et d’une enquête de pratique, permet de donner des recommandations pratiques pour améliorer la prise en charge des infections survenant après arthroscopie qui demeurent des complications rarissimes mais aux conséquences fonctionnelles potentiellement dramatiques.