Traitement chirurgical de la scapula alata par neurolyse du nerf thoracicus longus : étude clinique d’une série continue de huit patients

RésuméIntroductionLa scapula alata secondaire à une paralysie du serratus anterior est une pathologie rare. Elle est le plus souvent liée à une lésion du nerf thoracicus longus dans sa portion thoracique suite à un étirement violent du membre supérieur qui entraîne une compression du nerf thoracicus longus par la branche antérieure de l’arteria thoracodorsalis au niveau du point de croisement pédiculaire ou « crow's foot landmark », où cette artère précroise le nerf. La scapula alata est responsable de douleurs, d’une fatigabilité voire d’une impotence du membre supérieur. Son diagnostic est clinique et le traitement est initialement conservateur. En l’absence de récupération après six mois de traitement fonctionnel par kinésithérapie et avec une électromyographie (EMG) montrant une augmentation des latences distales, une neurolyse peut être proposée. Les transferts musculaires ou l’arthrodèse scapulothoracique sont considérés comme des traitements palliatifs.Patients et méthodeNous rapportons notre expérience de la neurolyse à ciel ouvert du nerf thoracicus longus dans sa portion thoracique dans une série continue mono-opérateur de neuf neurolyses chez huit patients.RésultatsÀ six mois, plus aucun de nos huit patients ne présente de signes cliniques de scapula alata. Les EMG de contrôle montrent une diminution significative des latences distales, les scores de Constant sont améliorés et l’on retrouve une forte diminution de l’EVA.DiscussionLa neurolyse semble donc être le traitement chirurgical indiqué en première intention en cas de compression confirmée par l’EMG. Ces résultats sont à confirmer avec des études comportant un plus grand nombre de patients et avec un recul plus important mais le caractère rare de cette pathologie rend leur réalisation difficile.Niveau de preuveNiveau III.