Clinical utility and prognostic value of galactomannan in neutropenic patients with invasive aspergillosis

Invasive aspergillosis (IA) is a major cause of morbidity and mortality in profoundly neutropenic patients. Delayed diagnosis and therapy may lead to poor outcomes.AimsThe objective of this study was to assess the performance characteristics of the galactomannan (GM) assay in serum and bronchoalveolar lavage specimens for the diagnosis of IA in neutropenic patients with hematological malignancies. We also evaluated the prognostic outcome.Patients and methodsA total of 1198 serum samples and 42 BAL from 235 neutropenic patients were tested with a GM elisa platelia test. We used Cox modeling of time to 6- and 12-week mortality for GM level at the time of diagnosis (GM0) and GM decay in the week following diagnosis in proven and probable IA patients with more than two GM values.ResultsThere were three proven, 55 probable, and four possible cases of IA. The sensitivity and specificity of the GM test were 96.8% and 82.4% respectively. In BAL samples, sensitivity was 86% and the specificity 93%. BAL GM was more sensitive than microscopy (22.2%) and BAL culture (38.9%). Among patients with proven/probable IA, serum and BAL GM were in agreement for 92.8% of paired samples. The hazard ratio (HR) of GM0 and 1-week GM decay per unit increase in Aspergillus enzyme immunoassay (EIA) was 1.044 (95% CI, 0.738 to 1.476) and 0.709 (95% CI, 0.236 to 2.130) respectively.ConclusionWe found good correlation between the GM0 and GM decay combination and outcome of IA patients. The GM is a useful tool for diagnosis and monitoring of IA.

RésuméL’aspergillose invasive (AI) est une cause majeure de morbidité et mortalité chez les patients neutropéniques. Le diagnostic de l’AI repose sur des faisceaux complexes d’arguments et souvent porté trop tardivement.ButL’objectif de cette étude était d’évaluer les performances diagnostiques du galactomannane (GM) dans le sérum et les lavages broncho-alvéolaire (LBA) pour le diagnostic de l’AI chez les patients neutropéniques atteints d’hémopathies malignes. Nous avons également évalué la valeur pronostique du GM.Patients et méthodesUn total de 1198 échantillons de sérums et 42 LBA collectés à partir de 235 patients neutropéniques ont été testés avec Elisa Platelia GM. Nous avons utilisé la modélisation Cox pour la mortalité à six et 12 semaines pour le GM au moment du diagnostic (GM0) et le GM dans la semaine suivant le diagnostic chez les patients atteints d’AI prouvées et probables avec les valeurs de GM supérieures à deux.RésultatsSoixante-deux patients ont développé une AI avec trois cas d’AI prouvées, 55 cas d’AI probables et quatre cas d’AI possibles. La sensibilité et la spécificité du test GM ont été de 96,8 % et 82,4 % respectivement. Concernant les LBA, la sensibilité était de 86 % et la spécificité était de 93 %. La détection du GM dans LBA a été plus sensible que l’examen microscopique direct (22,2 %) et la culture (38,9 %). Pour les patients atteints d’AI prouvés ou probables, le GM dans le sérum et le LBA étaient en accord dans 92,8 % d’échantillons appariés. Le risque au hasard de GM0 et de 1-semaine GM par augmentation d’une unité à l’Aspergillus immunoenzymatique essai (AIE) ont été de 1,044 (IC 95 %, 0,738 à 1,476) et de 0,709 (IC 95 %, 0,236 à 2,130) respectivement.ConclusionNous avons conclu une bonne corrélation entre la combinaison du GM0 et 1-semaine GM et le pronostic des patients atteints d’AI. Le GM est un outil utile pour le diagnostic et le suivi de l’évolution de l’AI.