Performances de la scintigraphie osseuse TEMP/TDM en comparaison avec l’IRM dans le diagnostic des fractures occultes du carpe

RésuméObjectifLe diagnostic des fractures de poignet, notamment du scaphoïde, reste un défi en raison du risque de pseudarthrose. Des systèmes hybrides associant tomographie par émission monophotonique et tomodensitométrie (TEMP/TDM), combinant l’imagerie fonctionnelle et anatomique, sont actuellement disponibles. Nous avons souhaité évaluer les performances de la TEMP/TDM dans la prise en charge des fractures occultes du carpe.Patients et méthodesTous les patients adressés en consultation de traumatologie au CHRU de Brest pour une douleur de poignet post-traumatique et dont les radiographies étaient normales ont été inclus prospectivement. Les patients pour lesquels existait une forte suspicion clinique de fracture ont bénéficié d’une TEMP/TDM et d’une IRM. La prise en charge thérapeutique tenait compte du résultat des deux explorations et chaque patient était revu par le même chirurgien à six mois du traumatisme. Les résultats obtenus par la TEMP/TDM ont été comparés aux résultats de l’IRM et au suivi.RésultatsCinquante-sept patients ont été inclus prospectivement de décembre 2009 à mai 2011. Cinquante-sept TEMP/TDM et 52 IRM ont été réalisées. La TEMP/TDM était positive pour 26 patients et retrouvait 31 lésions. L’IRM était positive dans 26 cas et retrouvait 37 lésions, dont 20 fractures et 17 contusions. Les sensibilité, spécificité, valeur prédictive positive, valeur prédictive négative et exactitude diagnostique étaient estimées respectivement à 88,46 %, 96,15 %, 95,83 %, 89,29 % et 92,3 % par patient et à 75,68 %, 96,15 %, 96,55 %, 73,53 % et 84,13 % par lésion. La reproductibilité inter-observateur de la TEMP/TDM était excellente. Un seul cas de pseudarthrose est survenu malgré une TEMP/TDM et une IRM positives.ConclusionCette étude démontre les bonnes performances de la TEMP/TDM pour la recherche de fractures occultes de poignet. Cette imagerie hybride pourrait être proposée en seconde intention après des radiographies normales en cas de forte suspicion clinique.

BackgroundThe diagnosis of wrist fractures, especially scaphoid fractures, remains a challenge because of non-union risk. Currently new hybrid technologies are emerging such as single photon emission computed tomography–computed tomography (SPECT/CT) systems, which combine functional and anatomical data sets. So, we wanted to evaluate the utility of SPECT/CT in the management of occult carpal fractures.Patients and methodsAll patients addressed to the orthopaedic department at Brest University Hospital for wrist pain after trauma and with initial normal plain radiographs were prospectively included. Patients with normal radiographs but a strong suspicion of clinical fracture underwent a bone SPECT/CT and an MRI of the wrist. Therapeutic management took into account the results of all modalities and all patients were followed for at least 6 months and reviewed by the same surgeon. SPECT/CT findings were compared to those of the other modalities and follow-up.ResultsFrom December 2009 to May 2011, 57 patients were enrolled. Fifty-seven SPECT/CT and 52 MRI were performed. Twenty-six patients presented a positive SPECT/CT (31 fractures). MRI concluded to abnormalities for 26 patients (20 fractures and 17 bone bruises). Sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value and accuracy per patient were respectively 88.46%, 96.15%, 95.83%, 89.29%, 92.3% and per lesion 75.68%, 96.15%, 96.55%, 73.53%, 84.13%. Interobserver reproducibility for SPECT/CT was excellent. Only one patient presented a non-union at the follow-up whereas both investigations were positive.ConclusionThis study highlights the good performances of SPECT/CT, which allows the detection of most occult carpal fractures. When a carpal occult fracture is clinically strongly suspected, SPECT/CT might be proposed in first intention after normal radiographs.