L’analyse combinée de la tomoscintigraphie myocardique de stress et de l’angioscanner coronaire pour identifier les artères responsables de l’ischémie

RésuméL’identification en tomoscintigraphie myocardique (TSM) de stress des territoires artériels ischémiés est difficile mais pourrait être facilitée par des images de fusion à un angioscanner coronaire (ASC).ObjectifÉvaluer l’apport d’une analyse par fusion des images de TSM de stress et d’ASC dans l’identification des troncs coronaires responsables de l’ischémie.MéthodesLes TSM de stress et l’ASC, réalisés dans un délai inférieur ou égal à trois mois, ont été réanalysés en aveugle pour identifier les troncs artériels : (1) ischémiés en TSM et (2) avec sténose coronaire serrée en ASC (> 70 %). En cas de discordance, une analyse avec fusion des images de TSM et d’ASC était réalisée.RésultatsLa population comprenait 38 patients, dont 22 (58 %) avaient une ischémie en TSM. Un ou plusieurs troncs artériels identifiés comme ischémiés étaient initialement discordants entre TSM et ASC chez 17 patients (45 %). Après fusion, neuf de ces 17 patients (53 %) étaient devenus totalement concordants (modifications de l’analyse de l’ASC chez six patients et de celle de la TSM chez seulement trois patients). Une faible sévérité de l’ischémie était le principal paramètre corrélé à la persistance d’une discordance entre les deux examens : 58 % (7/12) de ces ischémies peu sévères étaient observées dans les territoires discordants après fusion, contre 24 % (5/27) dans les territoires concordants (p = 0,02).ConclusionL’identification en TSM du tronc artériel ischémié est rarement modifiée par une analyse combinée avec l’ASC. Des discordances entre les deux examens restent fréquentes, même après fusion, mais surtout pour des ischémies peu sévères.

The identification of ischemia-related coronary artery by stress myocardial perfusion SPECT (SPECT-MPS) is difficult, but it is likely that this identification could be easier by fusionning the SPECT images with images from coronary CT angiography (CTA).ObjectiveTo assess the usefulness of the fusion of SPECT-MPS images with CTA images in the identification of ischemia-related coronary arteries.MethodSPECT-MPS and CTA, which had been recorded in a delay ≤ 3 months, were reanalyzed blindly to identify the coronary arterial vessels with (1) stress ischemia at SPECT-MPS and (2) significant coronary stenosis (> 70 %) at CTA. In case of discordance between the two techniques, an analysis was performed while fusioning the SPECT-MPS and CTA images.ResultsThe population included 38 patients, of whom 22 (58 %) had an ischemia at SPECT-MPS. The identification of the ischemia-related vessels was initially discordant between SPECT-MPS and CTA for 17 patients (45 %). After the fusion's analysis, nine out of these 17 patients (53 %) became totally concordant because of modifications in the CTA analysis in six patients and in the SPECT-MPS analysis in only three. A low severity of ischemia was the main correlate of persisting discordances after fusion: 58 % (7/12) of such low severity ischemia were observed in coronary vessels with persisting discordance, but only 24 % (5/27) with concordant coronary vessels (p = 0.02).ConclusionThe identification with SPECT-MPS of the ischemia-related coronary artery is rarely modified by a fusion analysis with CTA images. Discordances between the two techniques remain frequent, even after fusion, but especially in case of low severity SPECT-MPS ischemias.