Tomographie à émission de positons et lymphomes

RésuméIl existe une littérature abondante concernant l’intérêt de la TEP au FDG dans les lymphomes non hodgkiniens (LNH) et la maladie de Hodgkin. Plusieurs méta-analyses sont disponibles et des recommandations internationales ont été publiées. Dans cette revue concise, nous envisagerons les indications essentielles de la technique. La TEP/TDM au FDG apparaît hautement souhaitable dans l’évaluation initiale de la maladie de Hodgkin et des LNH potentiellement curables, auxquels on peut éventuellement ajouter les lymphomes folliculaires. Si l’impact au moment du diagnostic est relativement limité, ce bilan métabolique initial sera très utile pour évaluer la réponse au traitement. En effet, la TEP/TDM au FDG est devenue la méthode de référence pour déterminer le statut de la maladie en fin de traitement. Si un résultat métabolique négatif recèle une très haute valeur diagnostique et ne nécessite aucune confirmation, un résultat positif doit idéalement être confirmé par biopsie, avant d’envisager une altération du traitement. Enfin, la valeur prédictive d’une TEP, en particulier si elle est positive, réalisée de façon précoce dans le décours du traitement, après deux ou trois cures, apparaît très élevée, vraisemblablement plus élevée encore que pour l’examen de fin de traitement. Les données manquent à l’heure actuelle pour se baser sur la réponse métabolique précoce afin de modifier le schéma thérapeutique, mais les études sont en cours et devraient contribuer à clarifier la situation dans un avenir relativement proche.

There is an abundant literature dealing with FDG PET imaging in lymphomas and Hodgkin's disease. Several meta-analysis are available, along with international recommendations. In this concise review, we will discuss the major indications of the technique. FDG PET/CT imaging should be performed as part of the initial staging of Hodgkin's disease and potentially curable non-Hodgkin's lymphomas, and possibly for the follicular lymphomas as well. Although the clinical impact at initial diagnosis is fairly limited, the initial metabolic picture will be of great value for assessing the response to treatment. Indeed, FDG PET/CT has become the cornerstone for evaluating the disease status after completion of treatment. Although a negative PET study has a very high predictive value and does not need any further confirmation, a positive PET study cannot be relied upon solely to modify the treatment and a confirmatory biopsy should be performed whenever possible. Furthermore, the predictive value of an interim PET study, performed early on during treatment i.e. after two or three courses of chemotherapy, appears very high, probably higher than when the PET is performed after treatment. However, the available data are not sufficient to support altering the treatment scheme depending on the PET results only. Several large studies are nevertheless under way, which should provide further clarifications in the near future.