Quelques perspectives concernant le traitement des lymphomes par Zevalin® à partir de l’évaluation de l’expérience niçoise

RésuméLe Zevalin® (yttrium-90 ibritumomab-tiuxetan) est la première radio-immunothérapie autorisée en France dans le traitement des lymphomes malins non hodgkiniens (LMNH). Il est indiqué, en routine clinique, chez l’adulte, dans le traitement des LMNH folliculaires en rechute ou réfractaires incluant les LMNH réfractaires au rituximab, avec des taux de réponse de l’ordre de 70 à 80 %. Depuis trois ans, 13 patients ont étés traités par Zevalin® à Nice. À partir de leur étude rétrospective, nous avons discuté les différentes perspectives de ce traitement. La majorité de nos patients ont été évalués par tomographie d’émission de positons au 18-fluorodésoxyglucose (TEP–FDG), parallèlement, nous avons donc rapporté nos résultats sur cet aspect. Bien que nous manquions de recul, notre expérience confirme l’efficacité et la tolérance du Zevalin® dans le traitement des LMNH multirécidivants, en particulier folliculaires, y compris réfractaires au rituximab. Il apparaîtrait également intéressant chez les personnes âgées et en cas d’antécédent d’autogreffe de cellules souches. L’indication proposée dans le cadre de l’Autorisation de mise sur le marché (AMM) n’est probablement pas la plus favorable puisque l’efficacité du Zevalin® semble être meilleure en cas de volume tumoral réduit et quand il est utilisé plus précocement dans la séquence thérapeutique. Les bénéfices seront donc vraisemblablement plus significatifs en première ligne thérapeutique et en consolidation après un traitement par chimio-immunothérapie ainsi qu’en conditionnement d’autogreffe. Nous avons souligné l’intérêt d’une évaluation TEP–FDG post-thérapeutique précoce, un à deux mois après traitement par Zevalin® dans un but pronostique. Cette indication reste encore à être évaluée dans des études menées à plus large échelle.

Zevalin® (yttrium-90 ibritumomab-tiuxetan) is the first radioimmunotherapy authorized in France for non-Hodgkin's lymphoma (NHL) treatment. It is indicated for clinical use in adults for recurrent or refractory follicular NHL including those refractory to rituximab. Treatment responses are between 70 and 80%. Since three years, 13 patients were treated in Nice by Zevalin®. From this retrospective study, we discuss the various perspectives of this treatment. The majority of our patients in this study were evaluated by 18-FDG–PET and we also evaluated our results in this regard. Even if our follow-up is short, our experience confirms the efficacy and tolerance of Zevalin® treatment in multirecurrent follicular NHL including those refractory to rituximab. The treatment is of interest in elderly patients and in case of autologous stem cell transplant. The proposed « Autorisation de Mise sur le Marché » (AMM) indication is probably not the best one since efficacy seems better in smaller tumour volumes and when used earlier in the therapeutic course. Zevalin® will probably be more beneficial in first line treatment, for immunochemotherapy consolidation and for autologous stem cell transplant conditioning. We pointed out the prognostic value of FDG–PET for early post-treatment evaluation, one to two months after Zevalin® administration. However, larger scale studies are necessary to confirm these findings.