Gestion périopératoire des patients sous anticoagulants ou antiagrégants dans la prise en charge chirurgicale de l’hypertrophie bénigne de prostate

RésuméObjectifProposer une mise au point sur la gestion périopératoire des patients sous antithrombotiques (anticoagulants oraux ou antiagrégants plaquettaires) nécessitant la prise en charge chirurgicale d’une hypertrophie bénigne de prostate (HBP).Matériel et méthodesUne revue non systématique des articles publiés sur le sujet a été réalisée.RésultatsLa résection transurétrale de prostate est associée à une augmentation du risque hémorragique et thromboembolique chez les patients sous antithrombotiques. Les techniques utilisant l’énergie laser diminuent ce risque et sont à privilégier dans cette population. Un traitement chirurgical par laser de l’HBP peut être réalisé sous aspirine mais sa réalisation sous clopidogrel ou anticoagulation efficace n’est pas recommandée. Le choix d’interrompre, de poursuivre ou de remplacer le traitement antithrombotique dépendra des comorbidités du patient, du traitement initial et de la technique chirurgicale utilisée.ConclusionsLa gestion périopératoire des patients sous antithrombotiques lors d’une chirurgie de l’HBP repose sur l’évaluation multidisciplinaire du risque thrombotique et hémorragique.

SummaryObjectiveTo propose a focus on the peri-operative management of patients under antithrombotic (AT) requiring surgical treatment of benign prostatic obstruction (BPO).Material and methodsA non-systematic review of the literature available on this topic was performed.ResultsNew techniques using laser energy reduce the bleeding and thrombotic risk associated with transurethral resection of prostate. Laser procedures can be performed without stopping aspirin and should be the first choice treatment in this population. However, the level of evidence is too low to recommend the continuation of clopidogrel or other AT during laser procedures. The choice to withdraw, continue or bridge the AT should relies on the patient comorbidities, the initial treatment, and the surgical technique.ConclusionsThe peri-operative management of patients under AT during surgery for BPO is based on a multidisciplinary assessment of thrombotic and bleeding risk.