Aspects pratiques de l’hydrodistension courte dans le bilan d’un syndrome douloureux vésical

RésuméLe syndrome douloureux vésical (SDV) est défini par l’European Society for the Study of interstitial cystitis (ESSIC) comme étant une douleur pelvienne chronique évoluant depuis plus de six mois, avec une pression ou inconfort perçu en relation avec la vessie, accompagné par au moins un symptôme urinaire : envie persistante et forte d’uriner ou pollakiurie, en l’absence d’infection urinaire ou d’autres pathologies. L’ESSIC recommande une classification du SDV en sous-groupe en fonction des résultats de la cystoscopie avec hydrodistension courte et des biopsies vésicales. Le test d’hydrodistension courte est réalisé en remplissant la vessie avec du sérum physiologique ou de l’eau avec une pression de 80 à 100 cmH20 jusqu’à ce que le débit cesse par équilibration des pressions. La distension vésicale doit être maintenue pendant deux à cinq minutes. La muqueuse vésicale est explorée à la recherche de lésions : glomérulations/pétéchies, lésions de Hünner avant et après hydrodistension. Les biopsies vésicales sont à réaliser après le test d’hydrodistension à cause du risque de perforation vésicale. Le principal diagnostic différentiel à éliminer est le carcinome in situ de vessie. Le test d’hydrodistension courte peut être thérapeutique chez 30 à 50 % des patients.

SummaryPainful bladder syndrome (PBS) is defined by the European Society for the Study of interstitial cystitis (ESSIC) as chronic pelvic pain lasting for more than 6 months, with a pressure or discomfort perceived in relation to the bladder, accompanied by at least one other symptoms such as: daytime and/or night-time increased urinary frequence in the absence of urinary infection or other diseases. The ESSIC recommends a classification of PBS in subgroup according to the results of bladder cystoscopy with short hydrodistention and histologic findings of bladder biopsies. The short hydrodistention test achieved by filling the bladder with saline or water with a bladder pressure of 80 to 100 cmH20. Bladder distention should be maintained for 2 to 5 minutes. The bladder mucosa is explored in research of lesions: glomerulations/petechiae, Hünner's lesions before and after bladder hydrodistention. Bladder biopsies are performed after hydrodistension because of the bladder perforation risk. The main differential diagnosis to remove is the bladder carcinoma in situ. Bladder hydrodistention can be therapeutic in 30 to 50% of patients.