Routine hormonal therapy in the heart transplant donor

BackgroundSuccessful heart transplantation depends largely on donor heart function. During brain death many hormonal changes occur. These events lead to the deterioration of the donor hearts. The 2002 Crystal Consensus advises the use of a triple hormonal scheme to rescue marginal cardiac organs.Material and methodsA prospective, longitudinal study was conducted on potential donor hearts during the period 1 July 2011–31 May 2013. All donor hearts received a dual hormonal rescue scheme, with methylprednisolone 15 mg/kg IV and 200 mcg levothyroxine by the enteral route. There was at least a 4 h wait prior to the harvesting. The preload and afterload was optimised. The variables measured were: left ventricular ejection fraction cardiac graft recipient; immediate and delayed mortality.ResultsA total of 30 orthotopic heart transplants were performed, 11 female and 19 male patients, with age range between 19 and 63 years-old (Mean: 44.3, SD 12.92 years). The donor hearts were 7 female and 23 male, with age range between 15 and 45 years-old (mean 22.5, SD 7.3 years). Immediate mortality was 3.3%, 3.3% intermediate, and delayed 3.3%, with total 30 day-mortality of 10%. Month survival was 90%. The immediate graft left ventricular ejection fraction was 45%, 60% intermediate, and 68% delayed. The causes of death were: 1 primary graft dysfunction, one massive pulmonary embolism, and one due to nosocomial pneumonia.ConclusionIt was concluded that the use of double rescue scheme hormonal therapy is useful for the recovery and preservation of the donor hearts. This scheme improves survival within the first 30 days after transplantation.

ResumenAntecedentesEl éxito de un trasplante cardiaco depende en gran parte de la función del corazón donado a que, durante la muerte cerebral ocurren cambios hormonales importantes y estos conducen al deterioro del órgano donado; por lo que el Consenso Cristal de 2002 recomienda el uso de triple esquema hormonal para el rescate de los órganos cardiacos marginales.Material y métodosEstudio prospectivo, longitudinal. Reunimos a potenciales donadores de corazón durante el periodo del 1 de julio del 2011 al 31 de mayo del 2013. Todos recibieron doble esquema de rescate hormonal, con metilprednisolona 15 mg/kg por vía intravenosa y levotiroxina 200 μg por vía enteral. Se esperó un lapso mínimo de 4 h antes de la procuración. Se optimizaron la precarga y poscarga. Se evaluaron: mortalidad del receptor y fracción de expulsión del ventrículo izquierdo, del injerto inmediata, mediata y tardía.ResultadosFueron realizados 30 trasplantes cardiacos ortotópicos, en 11 mujeres y 19 varones, con edad promedio: 44.3 ± 12.92 (rango 19-63 años). Los donadores de corazón, 7 mujeres y 23 hombres, con rangos de edad de 15 a 45 años (promedio 22.5 ± 7.3). La mortalidad inmediata fue del 3.3%, mediata 3.3% y tardía 3.3%. La sobrevida al mes fue del 90%. La fracción de expulsión del ventrículo izquierdo del injerto fue 45% inmediata, mediata 60% y tardía 68%. Las causas de mortalidad fueron: disfunción primaria del injerto (un caso), una tromboembolia pulmonar masiva y una neumonía nosocomonial.ConclusiónEl uso de doble esquema de terapia de rescate hormonal es útil para la recuperación y la preservación del corazón y mejora la sobrevida dentro de los primeros 30 días postrasplante.