کد مقاله | کد نشریه | سال انتشار | مقاله انگلیسی | نسخه تمام متن |
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5126518 | 1378502 | 2017 | 15 صفحه PDF | دانلود رایگان |
ResumoIntroduçãoA hipertensão pulmonar (HP) compreende um grupo de doenças progressivas caracterizadas por aumento na resistência vascular pulmonar, conduzindo a falência ventricular direita e morte prematura. A estratificação de risco é fundamental para a avaliação prognóstica e orientação terapêutica, sendo que a acuidade dos parâmetros convencionais é limitada, sobretudo no que respeita aos biomarcadores.ObjetivosDeterminar o valor prognóstico de um painel de novos biomarcadores e avaliar o benefÃcio da sua conjugação num score multibiomarcador para predição de morbimortalidade na HP.MetodologiaEstudo de coorte prospetivo de doentes com HP submetidos a avaliação clÃnica, ecocardiográfica e laboratorial, incluindo doseamento da porção Nâterminal do péptido natriurético cerebral (NTâproBNP) e dos seguintes novos biomarcadores: porção médioâregional da proâadrenomedulina (MRâproADM), copeptina, endotelinaâ1, porção médioâregional da próâhormona ANP (MRâproANP) e recetor solúvel da interleucinaâ33 (sST2). Determinouâse a acuidade dos diferentes parâmetros de avaliação na predição de morte por qualquer causa e de morte ou hospitalização por causa cardÃaca. Concebeuâse um score multibiomarcador a partir da distribuição por tercis dos nÃveis séricos de novos biomarcadores e a sua acuidade prognóstica incremental foi avaliada comparativamente aos marcadores convencionais.ResultadosIncluÃramâse 43 doentes com HP (72,1% sexo feminino; 59 ± 15 anos). A maioria dos doentes (65,1%) tinha HP, grupo 1. Durante um seguimento mediano de 34 meses, 26% dos doentes (n = 11) faleceram e 35% (n = 15) foram hospitalizados por causa cardÃaca. Os diferentes parâmetros dimensionais ventriculares e auriculares, bem como a menor fração de área ventricular direita, foram preditores prognósticos relevantes. Relativamente aos biomarcadores, foram preditores independentes de mortalidade o NTâproBNP (log) (hazard ratio [HR]: 31,14; intervalo de confiança a 95% [IC95%]: 3,12â310,7; p = 0,003) e a renina (HR: 1,02; IC95%: 1,005â1,038; p = 0,009), e do risco de morte ou hospitalização o MRâproANP (HR: 1,008; IC95% 1,004â1,011; p < 0,001) e o sST2 (HR: 1,005; IC95% 1,001â1,009; p = 0,04). O score multibiomarcador, concebido a partir da distribuição por tercis dos nÃveis séricos de NTâproBNP, MRâproANP, renina e sST2, foi superior a qualquer dos parâmetros convencionais na estratificação prognóstica e possibilitou a identificação dos grupos de baixo risco, risco intermédio e risco elevado, cuja mortalidade aos três anos atingiu 77,8%.ConclusãoUma abordagem multibiomarcadores é útil na estratificação prognóstica de doentes com HP. O score que incorpora o NTâproBNP, MRâproANP, renina e sST2 identifica com precisão os doentes de elevado risco.
IntroductionPulmonary hypertension (PH) covers a group of conditions characterized by an increase in pulmonary vascular resistance leading to right ventricular failure. Risk stratification is crucial for adequate prognostic and therapeutic assessment. However, the accuracy of conventional parameters is limited, especially biomarkers.ObjectivesTo determine the prognostic value of new biomarkers and their combination in a multiâbiomarker approach to predict outcome in patients with PH.MethodsIn this prospective cohort study, PH patients underwent clinical, echocardiographic and laboratory assessment, including quantification of serum Nâterminal proâbrain natriuretic peptide (NTâproBNP) and of the following new biomarkers: midâregional proâadrenomedullin (MRâproADM), copeptin, endothelinâ1, midâregional proâatrial natriuretic peptide (MRâproANP) and soluble ST2 (sST2), the interleukinâ33 receptor. The accuracy of the different parameters for predicting allâcause mortality and death or hospitalization of cardiac causes was determined. The prognostic value of a multiâbiomarker score based on the tertile distribution of serum NTâproBNP, MRâproANP, renin and sST2 was compared to conventional markers.ResultsFortyâthree patients (72.1% female, age 59±15 years) were included, most of whom (65.1%) had group 1 PH. During a median followâup of 34 months, 26% of the patients died and 35% were hospitalized for cardiac causes. Atrial and ventricular dimensions and right ventricular fractional area change were prognostic predictors. Log NTâproBNP (HR: 31.14; 95% CI: 3.12â310.7; p=0.003) and renin (HR: 1.02; 95% CI: 1.005â1.038; p=0.009) were independent predictors of mortality. MRâproANP (HR: 1.008; 95% CI 1.004â1.011; p<0.001) and sST2 (HR: 1.005; 95% CI 1.001â1.009; p=0.04) were predictors of death or hospitalization. The prognostic value of the multiâbiomarker score was higher than any of the conventional parameters, and enabled identification of risk groups (the highârisk group had threeâyear mortality of 77.8%).ConclusionA multiâbiomarker approach was superior for risk stratification to any single marker. A score that incorporates NTâproBNP, MRâproANP, renin and sST2 accurately identifies patients at low, intermediate and high risk.
Journal: Revista Portuguesa de Cardiologia - Volume 36, Issue 2, February 2017, Pages 111-125