Damage control surgery

RésuméLors de la prise en charge des polytraumatisés, le concept de damage control (DCS) chirurgical consiste à substituer à la chirurgie conventionnelle longue, délabrante, hémorragique et hypothermisante des interventions peu délabrantes et non hémorragiques, d'une durée inférieure à 1 heure, accessibles aux chirurgiens généraux. Les objectifs sont le contrôle rapide des hémorragies, la restauration d'une hématose efficace (aérostase), le contrôle du sepsis (coprostase, urostase, parage), l'immobilisation des segments de membres. Les trois critères majeurs qui indiquent cette option thérapeutique sont : pH < 7,2 ; pression artérielle systolique < 90 mmHg, température centrale < 34 °C. Les indications peropératoires sont liées au type de lésions rencontrées, au type et à la durée de la chirurgie nécessaire au traitement des lésions et aux variables physiologiques du patient. La chirurgie de « second look » est réalisée dès que l'état général du patient le permet, après correction des troubles de la coagulation, de l'hypothermie, de l'acidose et du choc hémodynamique.

SummaryDamage control surgery is indicated in patients suffering from multiple trauma to avoid aggressive and haemorrhagic, long-duration surgical procedures, performed by general surgeons. Procedures of less than one hour, aim controlling haemorrhage, restoring tissues' perfusion, controlling sepsis, and immobilizing fractured limbs. The decision is based on three main criteria: pH < 7.2; systolic arterial pressure < 90 mmHg, body temperature < 34 °C. Surgical procedures depend on trauma and organs damage. A second look is performed when the patient status has improved, including a normal coagulation process, the correction of hypothermia, blood acidosis and shock.