Association between exposure to angiotensin-converting enzyme inhibitors and angiotensin receptor blockers prior to septic shock and acute kidney injury

ObjectiveTo evaluate the association between angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEIs) and angiotensin receptor blockers (ARBs) use prior to a septic shock episode and the development, prognosis and long-term recovery from acute kidney injury (AKI).DesignA single-centre, prospective observational study was carried out between September 2005 and August 2010.ScopePatients admitted to the ICU of a third level hospital.PatientsA total of 386 septic shock patients were studied.InterventionsNone.Variables of interestUse of ACEIs/ARBs, AKI development, recovery of previous creatinine levels and time to recovery.ResultsA total of 386 patients were included, of which 312 (80.8%) developed AKI during ICU stay and 23% were receiving ACEIs/ARBs. The percentage of patients on ACEIs/ARBs increased significantly in relation to more severe stages of AKI irrespective of the kind of AKI score. After adjusting for confounders, the development of AKI was independently associated to the use of ACEIs/ARBs (OR 2.19; 95%CI 1.21-3.84; p = .04). With respect to the recovery of kidney function, the group of patients on ACEIs/ARBs had significantly higher creatinine levels at ICU discharge and needed hemodialysis more frequently thereafter. However, use of ACEIs/ARBs affected neither recovery of previous creatinine levels nor significantly delayed recovery.ConclusionsThe use of ACEIs/ARBs before septic shock episodes was correlated to AKI development and severity, but did not affect the recovery of kidney function after sepsis resolution.

ResumenObjetivoEvaluar la asociación entre la administración previa a un episodio de shock séptico de inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina (IECA) y antagonistas de los receptores de la angiotensina 2 (ARAII) con el desarrollo, pronóstico y recuperación a largo plazo del fracaso renal agudo (FRA).DiseñoEstudio unicéntrico prospectivo observacional desarrollado entre septiembre de 2005 y agosto de 2010.ÁmbitoPacientes ingresados en la UCI de un hospital de tercer nivel.PacientesUn total de 386 pacientes en shock séptico.IntervencionesNinguna.Variables de interés principalesUso de IECA/ARAII, desarrollo de FRA, recuperación de niveles de creatinina previos y retraso hasta la recuperación.ResultadosSe incluyeron 386 pacientes, 312 (80,8%) desarrollaron FRA durante su estancia en la UCI, el 23% se encontraban en tratamiento previo con IECA-ARAII. El porcentaje de pacientes en tratamiento con IECA/ARAII se incrementó en relación con el incremento de la gravedad del FRA independientemente de la escala de gravedad utilizada. Tras ajustar por los factores de confusión el tratamiento con IECA-ARAII se asoció de forma independiente al desarrollo de FRA (OR 2,19; IC 95% 1,21-3,84; p = 0,04). El grupo de pacientes en tratamiento con IECA/ARAII tuvo niveles significativamente más altos de creatinina al alta de la UCI y necesitó con mayor frecuencia de hemodiálisis. Sin embargo, su uso no afectó a la recuperación de la creatinina previa ni la retrasó.ConclusionesEl uso de IECA-ARAII previo al desarrollo de un shock séptico se asoció con el desarrollo de FRA y su gravedad, pero no con su recuperación.