Évaluation de l'activité de la polyarthrite rhumatoïde

RésuméLe traitement de la PR a radicalement changé sur les 15 dernières années avec l'apparition des biothérapies et de nouvelles stratégies thérapeutiques mais également l'émergence de nouveaux concepts : contrôle serré (tight control) et traitement par objectif (treat to target). En particulier, la nécessité de l'utilisation d'un instrument de mesure objectif et précis de l'activité de la maladie a été démontrée. Le DAS a été le premier score composite d'activité de la PR. Le DAS28, un score simplifié avec moins d'articulations à évaluer (28 vs 44), a ensuite été développé. Ces deux scores nécessitent un calculator (algorithme complexe) et un bilan biologique récent. C'est pourquoi d'autres scores composites ont vu le jour - le SDAI - et sa version modifiée - le CDAI (sans biologie). Le DAS28 est le score le plus utilisé et permet outre l'évaluation du statut du patient, l'analyse de la réponse EULAR. La prise en charge thérapeutique des patients PR se base actuellement sur l'obtention d'une réponse au plus tard à 3 mois et l'atteinte de l'objectif au plus tard à 6 mois. L'objectif est clairement défini comme étant la rémission surtout dans la PR récente bien que plusieurs définitions coexistent : de la plus stricte (rémission ACR-EULAR 2011 booléenne ou SDAI) à la rémission DAS28 CRP, la plus permissive.

The management of RA has changed radically over the last 15 years, with the introduction of new drugs and treatment strategies and with the emergence of new concepts: tight control and treat to target. In particular, the necessity to evaluate disease activity using an objective and accurate instrument has been demonstrated. The first composite index developed for assessing disease activity in RA patients was the Disease Activity Score (DAS or DAS44). Then, another group developed a simplified version based on 28 joints instead of 44, the DAS28. However, the DAS44 and DAS28 are based on complex equations, and their determination requires a calculator. This drawback led to the development of simpler indices, the Simplified Disease Activity Index (SDAI) and its modified version, the Clinical Disease Activity Index (CDAI). The DAS28 is currently the most widely used index and is integrated in EULAR response criteria. The objectives of medical treatment in RA may be formulated as to obtain a therapeutic response at least at 3 months and to reach the goal at least at 6 months. The ultimate goal is to reach a state of remission, especially in early rheumatoid arthritis. However, several definitions of remission coexist: from the most stringent (ACR-EULAR 2011 definition of remission Boolean or SDAI) to the more permissive, DAS28CRP.