Imagerie des métastases osseuses : quels examens effectuer ?

RésuméL'imagerie morphologique est essentielle pour le diagnostic initial des métastases osseuses, ainsi que le bilan d'extension, l'évaluation du risque fracturaire et le suivi. Les métastases de l'os médullaire sont bien visibles en IRM, et les techniques actuelles permettent des explorations précises et assez rapides en associant les pondérations T1, STIR, et la diffusion corps entier. Pour l'os cortical et le risque fracturaire, les radiographies restent très utiles pour les os longs, mais le scanner s'impose pour le squelette axial, rachis et pelvis. L'imagerie du suivi prend une importance croissante car les survies sont prolongées dans de nombreux cancers métastatiques grâce aux traitements efficaces. Les lésions osseuses sont à intégrer, qu'elles soient symptomatiques ou non.

Morphologic imaging is useful in patients with metastatic bone disease, allowing an initial diagnosis, a skeletal survey, an evaluation of the risk of fracture, and therapeutic follow-up. MRI is the cornerstone for bone-marrow imaging, and the recent protocols include T1, STIR, and Whole Body Diffusion sequences. For the cortical bone and fracture risk assessment, plain films are useful in long bones, while computed tomography is the first line tool for the spine and pelvis. Imaging after treatment is increasing because of better outcomes in numerous cancers. Bone metastases should be part of this follow-up.