Tests d'équilibration péritonéaux : conventionnel versus adapté. Étude de faisabilité

RésuméLa dialyse péritonéale automatisée conventionnelle est prescrite comme une répétition de cycles de même volume et de même durée. Cette prescription, cependant, ne permet pas d'obtenir un équilibre hydrosodé satisfaisant chez un grand nombre de patients. Récemment, on a fait valoir l'intérêt de la dialyse péritonéale automatisée adaptée. Les cycles prescrits y sont variables et des cycles courts de faible volume, favorisant l'ultrafiltration, précèdent des cycles longs de volume important, qui augmentent l'épuration. Nous avons mené une étude croisée préliminaire de faisabilité chez 4 patients en réalisant des tests d'équilibration de même volume total (2 L/m2) et de même durée totale (150 minutes). Le test conventionnel comportait deux cycles identiques, chacun ayant un volume de 1 L/m2 et une durée de 75 minutes. Le test adapté comprenait un cycle court de petit volume (0,6 L/m2 durant 30 minutes), suivi d'un cycle long de grand volume (1,4 L/m2 durant 120 minutes). Le test adapté a montré une extraction sodée augmentée de 29,3 mmol/m2, soit une augmentation de 169 %, et une ultrafiltration majorée de 159 mL/m2, soit une augmentation de 128 % par rapport au test conventionnel. L'extraction de phosphore ne semblait pas différente selon le test. L'absorption de glucose était diminuée de 35 % dans le test adapté par rapport au test conventionnel. La conduction osmotique était meilleure dans le test adapté. Au total, la dialyse adaptée devrait permettre un meilleur contrôle hydrosodé des patients en dialyse péritonéale en augmentant l'ultrafiltration et l'extraction sodée et permettrait donc un meilleur pronostic au long cours. Cette pré-étude nous a permis d'amender le protocole européen d'étude pédiatrique de validation de concept de dialyse péritonéale adaptée, qui s'est mis en place et va se poursuivre au cours des prochains mois.

Conventional automated peritoneal dialysis (APD) is prescribed as a repetition of cycles with the same dwell time and the same fill volume. Water and sodium balance remains a common problem among patients on peritoneal dialysis. More recently, adapted automated peritoneal dialysis was described, as a combination of short dwells with a low volume, in order to enhance ultrafiltration, followed by long dwells with a large fill volume to favor solute removal. We performed a preliminary crossover study on 4 patients. The total amount of dialysate was the same, i.e. 2 L/m2 as well as the total duration of the test, i.e. 150 minutes. The conventional test was made with two identical cycles, each cycle had a fill volume of 1 L/m2 and a duration of 75 minutes, while the adapted test was performed with one short cycle, i.e. 30 minutes with a low fill volume, i.e. 0.6 L/m2, followed by a long cycle, i.e. 120 minutes, with a large fill volume, i.e. 1.4 L/m2. Sodium extraction was improved by 29.3 mmol/m2 (169%) in the adapted test in comparison to the conventional test. Ultrafiltration was enhanced by 159 mL/m2 (128%) in the adapted test compared to the conventional one. Glucose absorption was decreased by 35% in the adapted test in comparison to the conventional test and osmotic conductance was also improved. In conclusion, adapted dialysis may allow for a better volume and sodium balance, since we observed an improvement in sodium extraction and ultrafiltration. This pre-study authorizes an improvement of the European Pediatric Study's protocol on Adapted APD, already started and which will continue in the next months.