Transapical aortic valve implantation in Rouen: Four years' experience with the Edwards transcatheter prosthesis

SummaryBackgroundThe first French transapical transcatheter aortic valve implantation (TAVI) was performed in July 2007 in our department.AimsTo report 4-year outcomes of transapical implantation with the Edwards transcatheter bioprosthesis.MethodsWe prospectively evaluated consecutive patients who underwent transapical implantation with an Edwards transcatheter bioprosthesis between July 2007 and October 2011. Patients were not suitable for conventional surgery (due to severe comorbidities) or transfemoral implantation (due to poor femoral access).ResultsAmong 61 patients (59.0% men), mean logistic EuroSCORE was 27.5 ± 14.9% and mean age was 81.0 ± 6.8 years. Successful valve implantation was achieved in 59/61 patients (96.7%) of patients. The other two patients required conversion to conventional surgery due to prosthesis embolization and died. Six additional patients died in the postoperative period. Causes of perioperative death were two septic shocks (one of peritonitis), two multi-organ failure, one ventricular fibrillation and one respiratory insufficiency. Intraprocedural stroke was not observed in any patient. The actuarial survival rates at 1, 2 and 4 years were 73.8%, 67.2% and 41.0%. During this 4-year period, four patients died of cardiovascular events, but no impairment of transprosthesis gradient was observed.ConclusionOur series of 61 patients who underwent transapical implantation of the Edwards transcatheter bioprosthesis shows satisfactory results, similar to other reports, considering the high level of severity of patients referred for this method. Transapical access is a reliable alternative method for patients that cannot benefit from a transfemoral approach.

RésuméContexteLa première implantation française d'une valve aortique transcathéter (TAVI) a été réalisée dans notre service en juillet 2007.ObjectifNous rapportons le suivi pendant quatre années de nos implantations transapicales avec la bioprothèse Edwards transcathéter.MéthodesDe juillet 2007 à octobre 2011, nous avons évalué prospectivement 61 patients consécutifs (EuroSCORE logistique : 27,5 ± 14,9 %). Leur âge moyen était de 81,0 ± 6,8 ans et 59,0 % étaient des hommes. Tous ces patients ont bénéficié d'une implantation transapicale de la bioprothèse Edwards transcathéter. Tous ces patients avaient été récusés pour la chirurgie conventionnelle en raison de comorbidités sévères et n'étaient pas éligibles pour une implantation transfémorale à cause de mauvais axes iliofémoraux.RésultatsL'implantation de la valve a été réalisée avec succès chez 96,7 % des patients. Deux patients ont nécessité une conversion en chirurgie conventionnelle à cause de la migration de la valve et sont morts. Six autres patients sont morts dans la période postopératoire. Les causes de décès periopératoires ont été : deux chocs septiques dont un avec péritonite, deux défaillances multiviscérales, une fibrillation ventriculaire et une insuffisance respiratoire. Aucun accident vasculaire cérébral per procédure n'a été observé chez aucun patient. Le taux de survie actuarielle à un, deux et quatre ans a été respectivement de 73,8 %, 67,2 % et 41,0 %. Durant cette période de quatre ans, quatre patients sont décédés de causes cardiovasculaires. Aucune dégradation du gradient transprothétique n'a été observée durant cette même période.ConclusionsNotre série de 61 implantations de la bioprothèse transcathéter Edwards montre des résultats satisfaisants et comparables à la littérature, considérant le niveau élevé de gravité des patients proposés pour cette technique. La voie transapicale est une méthode alternative fiable pour les patients ne pouvant bénéficier de la voie transfémorale.