Perspectives in PracticeGestational Diabetes Mellitus Identification Based on Self-Monitoring of Blood Glucose

In Sherbrooke, the gestational diabetes mellitus (GDM) Regional Committee proposed GDM screening during the first trimester for all pregnant women based on a 50 g glucose challenge test (50 g GCT) followed directly by capillary self-monitoring blood glucose (SMBG) at home. We evaluated implementation of committee's recommendations on the clinical trajectory of women receiving prenatal care at our institution. We analyzed data collected systematically by the Blood Sampling in Pregnancy clinic from 2008 to 2011. We evaluated the clinical trajectory of 7710 pregnant women to assess GDM screening/diagnoses and referral rates to the diabetes care centre (DCC) for education and treatment during both the first and second trimesters. The Canadian Diabetes Association glycemic treatment targets in women with GDM were used as diagnosis thresholds and DCC referral decisions: Fasting glucose of 5.3 mmol/L and postprandial 2 h glucose of 6.7 mmol/L. We found that pregnant women were 28.0±4.8 years old, and their body mass indexes were 24.5±5.5 kg/m2. During the first trimester, 47% of women were screened for GDM, mostly (84%) using the 50 g GCT. Following SMBG, 5.7% were referred to the DCC. Only 32% of women with early GDM had >1 GDM risk factor. Thereafter, 67% of normoglycemic women screened during the first trimester were screened again during the second trimester. Among women screened during the second trimester, most screening was done using 50 g GCT, and 8.8% were referred to the DCC following SMBG. Implementation of 50 g GCT testing followed by direct home SMBG was well implemented in our area. The importance of early GDM screening and rescreening during the second trimester still needs to be emphasized.

RésuméÀ Sherbrooke, le Comité régional sur le diabète gestationnel (DG) a proposé d'effectuer le dépistage du DG chez toutes les femmes enceintes au cours de leur premier trimestre au moyen de l'épreuve d'hyperglycémie provoquée par voie orale de 50 g (HGPO 50 g) de glucose suivie directement de l'autosurveillance de la glycémie capillaire (ASGC) à domicile. Nous avons évalué la mise en œuvre des recommandations du comité sur la trajectoire clinique des femmes recevant des soins prénatals à notre établissement. Nous avons analysé les données recueillies systématiquement de 2008 à 2011par la Clinique de prélèvements pendant la grossesse. Nous avons suivi la trajectoire clinique de 7710 femmes enceintes pour évaluer le dépistage et les diagnostics du DG ainsi que les taux d'aiguillage vers le centre de soins aux diabétiques (CSD) en vue d'offrir l'éducation et le traitement au cours du premier et du deuxième trimestre. Les cibles thérapeutiques de la glycémie établies par l'Association canadienne de diabète pour les femmes souffrant du DG ont été utilisées comme seuils diagnostiques et comme outil de prise de décision pour l'aiguillage vers le CSD : glycémie à jeun de 5,3 mmol/l et glycémie de 6,7 mmol/l, 2 heures après un repas. Nous avons constaté que les femmes enceintes étaient âgées de 28,0 ± 4,8 ans et qu'elles avaient un indice de masse corporelle de 24,5 ± 5,5 kg/m2. Au cours du premier trimestre, 47 % des femmes ont été soumises à un dépistage du DG, la plupart (84 %) l'ont été au moyen de l'épreuve d'HGPO 50 g. À la suite de l'ASGC, 5,7 % des femmes ont été orientées vers le CSD. Seulement 32 % des femmes souffrant d'un DG précoce avaient >1 facteur de risque de DG. Par la suite, 67 % des femmes normoglycémiques soumises à un dépistage au cours du premier trimestre l'ont été de nouveau au cours du deuxième trimestre. Parmi les femmes soumises à un dépistage au cours du deuxième trimestre, la plupart l'ont été au moyen de l'épreuve HGPO 50 g, et 8,8 % ont été orientées vers le CSD à la suite de l'ASGC. La mise en œuvre de l'épreuve d'HGPO 50 g suivie directement de l'ASGC à domicile a bien été appliquée dans notre région. Il convient encore de souligner l'importance du dépistage précoce du DG suivi d'un dépistage au cours du deuxième trimestre.