Perspectives in PracticeAlberta Healthy Living Program-A Model for Successful Integration of Chronic Disease Management Services

The most common presentation of chronic disease is multimorbidity. Disease management strategies are similar across most chronic diseases. Given the prevalence of multimorbidity and the commonality in approaches, fragmented single disease management must be replaced with integrated care of the whole person. The Alberta Healthy Living Program, a community-based chronic disease management program, supports adults with, or at risk for, chronic disease to improve their health and well being. Participants gain confidence and skills in how to manage their chronic disease(s) by learning to understand their health condition, make healthy eating choices, exercise safely and cope emotionally. The program includes 3 service pillars: disease-specific and general health patient education, disease-spanning supervised exercise and Better Choices, Better HealthTM self-management workshops. Services are delivered in the community by an interprofessional team and can be tailored to target specific diverse and vulnerable populations, such as Aboriginal, ethno-cultural and francophone groups and those experiencing homelessness. Programs may be offered as a partnership between Alberta Health Services, primary care and community organizations. Common standards reduce provincial variation in care, yet maintain sufficient flexibility to meet local and diverse needs and achieve equity in care. The model has been implemented successfully in 108 communities across Alberta. This approach is associated with reduced acute care utilization and improved clinical indicators, and achieves efficiencies through an integrated, disease-spanning patient-centred approach.

RésuméLa manifestation la plus fréquente de la maladie chronique est la multimorbidité. Les stratégies de prise en charge de la maladie sont similaires dans la plupart des maladies chroniques. Étant donné la prévalence de la multimorbidité et la similitude des approches, la prise en charge fragmentée d'une seule maladie doit être remplacée par les soins intégrés de la personne entière. L'Alberta Healthy Living Program, un programme communautaire de prise en charge de la maladie chronique, soutient les adultes ayant une maladie chronique ou étant exposés à un risque de maladie chronique dans l'amélioration de leur santé et de leur bien-être. Les participants gagnent en confiance et acquièrent des compétences sur la manière de prendre en charge leur ou leurs maladies chroniques en apprenant à comprendre leur état de santé, à faire des choix alimentaires sains, à faire de l'exercice de façon sécuritaire et à faire face aux émotions. Le programme inclut 3 piliers de service : l'enseignement propre à la maladie et de la santé générale au patient, l'exercice supervisé tout au long de la maladie et les ateliers de prise en charge autonome Better Choices, Better HealthTM. Les services sont offerts dans la communauté par une équipe interprofessionnelle et peuvent être adaptés pour cibler les populations diversifiées et vulnérables telles que les Aborigènes, les groupes ethnoculturels et francophones, et les sans-abris. Les programmes peuvent être offerts en partenariat entre les Alberta Health Services, les soins de santé primaires et les organisations communautaires. Les standards communs réduisent la variation provinciale des soins, qui ont encore une flexibilité suffisante pour répondre aux besoins locaux et divers, et atteindre l'équité en matière de soins. Le modèle a été mis en place avec succès dans 108 communautés de l'Alberta. Cette approche est associée à la réduction de l'utilisation des soins de courte durée et à l'amélioration des indicateurs cliniques, et réalise des gains d'efficience par l'approche intégrée axée sur le patient tout au long de la maladie.