Neuropatia nei diabetici

Il diabete è la principale causa di neuropatia nel mondo. La forma classica è la polineuropatia distale simmetrica che colpisce il 50% dei diabetici. Rientra nei meccanismi metabolici e vascolari. Si tratta di una perdita sensitiva cronica che esordisce e rimane predominante ai piedi. Può essere asintomatica, scoperta durante una visita di routine o per la comparsa di una piaga indolore a un piede. Può anche causare parestesie, dolori o intorpidimento. Può essere associato un interessamento del sistema nervoso autonomo, che può causare segni cardiovascolari, in particolare ipotensione ortostatica e tachicardia a riposo non modificata dall'ortostatismo o sintomi digestivi o urogenitali. È favorito, essenzialmente, dall'iperglicemia cronica e dal periodo di sviluppo del diabete, ma anche da diversi fattori della sindrome metabolica. La diagnosi è clinica, ma la realizzazione di una valutazione biologica elimina le altre cause di neuropatia. L'elettromiografia è giustificata solo in presenza di atipie cliniche. La neuropatia può causare due gravi complicanze, che sono le piaghe ai piedi che causano un elevato rischio di amputazione e la neuroartropatia. Il trattamento mira a un buon controllo del glucosio, alla prevenzione delle complicanze e al trattamento sintomatico del dolore o dei disturbi disautonomici. Altre forme di neuropatia possono verificarsi nel diabete. Si tratta, in particolare, della compressione dei nervi, soprattutto del nervo mediano nel tunnel carpale, più frequente che nella popolazione generale. Le neuropatie sensitive molto dolorose associate a segni di disautonomia possono essere attivate dal rapido controllo della glicemia. Infine, più raramente si incontrano varie forme di neuropatie multifocali agli arti o ai nervi toracoaddominali di origine microvascolare infiammatoria. Esse giustificano un parere e una presa in carico specialistici.