Cirugía oncoplástica de la mama

La cirugía de resección del cáncer de mama tiende a ser cada vez más conservadora y da prioridad, cuando es posible, a la mastectomía parcial en lugar a la mastectomía total, siempre que esto no empeore el pronóstico. La cirugía oncoplástica asocia la resección tumoral amplia con el relleno de la pérdida de sustancia por procedimientos de cirugía plástica. Permite no sólo mejorar la estética de la mama conservada respecto a la mastectomía parcial sola, con una ventaja psicológica evidente y con menos correcciones secundarias de las secuelas del tratamiento conservador, sino también realizar resecciones tumorales más extensas, con una ampliación de las indicaciones del tratamiento conservador. La cirugía oncoplástica incluye desde la simple remodelación glandular a procedimientos más complejos que modifican la base mamaria, es decir, la superficie de implantación de la mama en el tórax. Las indicaciones de las distintas técnicas varían en función de la localización tumoral (cuadrantes superomedial, superolateral, inferomedial, inferolateral, unión de los cuadrantes, tumores de la placa areolomamilar o tumores del surco inframamario), según la proximidad de la lesión respecto a la aréola y según la relación entre el tamaño de la mama y el tamaño tumoral. La cirugía oncoplástica aumenta moderadamente la duración de la intervención y nunca es obligatoria, pero, si no existen contraindicaciones, debería proponerse a las pacientes en el tratamiento inicial, porque las reintervenciones en una mama irradiada conllevan a veces complicaciones y suponen un gasto adicional para el sistema sanitario. La simetrización es una parte integrante de la cirugía oncoplástica y puede plantearse de entrada o secundariamente según los casos. Las reintervenciones a largo plazo son infrecuentes, pero se pueden plantear, en particular la reconstrucción de la placa areolomamilar cuando se ha amputado.