20 Jahre ärztliche Leitlinien in Deutschland - was haben sie bewirkt?

ZusammenfassungVor 20 Jahren hat der Sachverständigenrat für die Konzertierte Aktion im Gesundheitswesen die Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF) gebeten, die Entwicklung von Leitlinien und Empfehlungen der Fachgesellschaften als Grundlage der Qualitätssicherung im Gesundheitswesen voranzutreiben und zu koordinieren. Die Allokation der Verantwortlichkeit für die Leitlinienentwicklung bei den Fachgesellschaften in Deutschland entsprach dem Prinzip der Subsidiarität – im Gegensatz zu anderen Ländern, die zur gleichen Zeit staatlich organisierte Leitlinienprogramme initiierten. Um internationalen Anforderungen an hochwertige Leitlinien gerecht zu werden, wurden ein Qualitätsmanagement für Leitlinien mit regelmäßigen Bewertungen der Leitlinienarbeit und dem Ausbau von Kooperationen auf nationaler wie internationaler Ebene etabliert. Heute kann konstatiert werden, dass die Leitlinienarbeit einen kulturellen Wandel bewirkt hat im Sinne des Wegs von Empfehlungen individueller Experten zu systematisch entwickelten Entscheidungshilfen mit Konsensbildung zu relevanten Versorgungsfragen und dass Leitlinien im Deutschen Gesundheitssystem angekommen sind als Wissensgrundlage für zahlreiche Qualitätsinitiativen. Das nächste Ziel und gleichzeitig eine große Herausforderung ist der Aufbau eines tragfähigen, Theorie-geleiteten Rahmenkonzepts für die Implementierung und Evaluierung von Leitlinien in Deutschland auf Grundlage der bisherigen Ansätze. Hierzu besteht allerdings ein Bedarf an Forschungsförderung.

SummaryFollowing a recommendation of the National Advisory Council for the Concerted Action in Health Care, the Association of the Scientific Medical Societies (AWMF) have promoted, supported and coordinated the development of clinical practice guidelines in Germany since 1995. The allocation of the responsibility for guideline development in the scientific societies corresponded to the principle of subsidiarity, in contrast to other countries counting on government-organised guideline programmes. To fulfil internationally consented criteria of high-quality guidelines, a quality improvement system was established relying on frequent assessments of the current state. Today, high-quality clinical practice guidelines developed by the scientific societies organised under the umbrella of the AWMF are an indispensable tool for various initiatives to improve healthcare in the German healthcare system. The next challenging goal is to establish a theory-driven framework allowing for a systematic implementation and evaluation of guidelines in Germany on the basis of existing approaches. However, success in this endeavour will require further research and funding.