Erfahrungen mit Leitliniensynopsen am Beispiel der Synopsen für Disease-Management-Programme (DMP)

ZusammenfassungLeitliniensynopsen, die systematische Synthese klinischer Leitlinien, werden in Deutschland als Grundlage für Disease-Management-Programme genutzt. Zu den Aufgaben des Instituts für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG) gehört die Erstellung von Leitliniensynopsen für DMP. Der Artikel berichtet über die Erfahrungen mit dieser Methodik.MethodenFür Leitliniensynopsen werden systematisch evidenzbasierte Leitlinien recherchiert, deren Empfehlungen extrahiert und synthetisiert. Parallel erfolgt eine Bewertung der Leitlinienqualität mit AGREE. Aktualisierungs- beziehungsweise Ergänzungsbedarf für ein DMP wird anhand des Grade of Recommendation (GoR) beziehungsweise alternativ dem Level of Evidence (LoE) begründet.ErfahrungenSeit 2006 hat das IQWiG in 12 Leitliniensynopsen für DMP Empfehlungen aus 256 evidenzbasierten Leitlinien synthetisiert. Die Ergebnisse werden vom Gemeinsamen Bundesausschuss (G-BA) zur Aktualisierung der DMP genutzt. Am Beispiel der 12 Synopsen wurden mehrere Untersuchungen durchgeführt. Es wurde festgestellt, dass eine Leitlinienrecherche in Leitliniendatenbanken ausreichend ist und auf eine Recherche in bibliografischen Datenbanken verzichtet werden kann. Des Weiteren haben Untersuchungen ergeben, dass ein großer Anteil der Empfehlungen in evidenzbasierten Leitlinien nicht eindeutig mit einem GoR oder LoE verknüpft ist. Sind GoR und LoE angegeben, verweisen nur ca. 42% der Empfehlungen mit starkem GoR auch auf einen starken LoE. Ebenso wurde gezeigt, dass nur 21% der untersuchten Leitlinienersteller Angaben zum Umgang mit unpublizierten Daten machen. Die Bewertung der methodischen Qualität über alle erstellten Synopsen lässt bei durchgängig mittleren bis hohen Werten den Rückschluss auf eine grundsätzlich akzeptable aber verbesserungswürdige Leitlinienqualität zu.AusblickDie Leitliniensynopse ist ein etabliertes Werkzeug zur Identifikation des Versorgungsstandards als Basis für die Erstellung und Aktualisierung von DMP. Die methodische Weiterentwicklung insbesondere in Zusammenarbeit mit Leitlinienerstellern erscheint sinnvoll. Es ist zu prüfen, ob sich Leitliniensynopsen nicht nur für die Entwicklung von Leitlinien und DMP, sondern auch für andere Versorgungsfragestellungen eignen.

SummaryGuideline synopses, i.e. the systematic synthesis of clinical practice guidelines, are used as a basis for Disease Management Programmes (DMPs) in Germany. One of the responsibilities of the German Institute for Quality and Efficiency in Health Care (IQWiG) is the preparation of guideline synopses for DMPs. The article describes the experiences with this methodology.MethodsFor the preparation of guideline synopses, a systematic search for evidence-based guidelines is conducted, and their recommendations are extracted and synthesised. In parallel, the quality of the guidelines is assessed using the AGREE instrument. The need for updating or supplementing a DMP is justified by means of the Grade of Recommendation (GoR) or, alternatively, the Level of Evidence (LoE).ExperiencesSince 2006 IQWiG has synthesised recommendations from 256 evidence-based guidelines in 12 guideline synopses for DMPs. The results are then used by the Federal Joint Committee (G-BA) to update DMPs. Using the example of the 12 synopses, several analyses were conducted. It was determined that a search for guidelines in guideline databases is sufficient and that a search in bibliographic databases can be dispensed with. Furthermore, the analyses showed that a large proportion of recommendations in evidence-based guidelines are not clearly linked to a GoR or LoE. If GoR and LoE are provided, only about 42 % of recommendations with a strong GoR also refer to a strong LoE. It was also shown that only 21 % of the analysed guideline providers supplied information on the handling of unpublished data. With consistent average to high values, the assessment of the methodological quality across all of the prepared synopses allows for the conclusion of a basically acceptable guideline quality, but with a need for improvement.OutlookA guideline synopsis is an established tool for identifying health care standards as a basis for developing and updating DMPs. Further methodological development, particularly in collaboration with guideline providers, appears to be reasonable. It should be examined whether guideline synopses are suitable not only for guideline and DMP development, but also for other health care issues.