Wirksamkeit von Qualitätsprogrammen in der stationären Versorgung in Deutschland – eine Literaturanalyse

ZusammenfassungEinleitungIn den vergangenen Jahrzehnten wurde im deutschen Gesundheitswesen eine Fülle von Maßnahmen zum Qualitätsmanagement und zur Qualitätssicherung (QM/QS) wie z.B. Erhebungen von Qualitätsdaten, Feedback-Systeme, Peer-Review, standardisierte Handlungsabläufe in der Gesundheitsversorgung etabliert. Angesichts der hierfür benötigten Ressourcen wurde immer wieder gefordert, solche Qualitäts-Programme auf ihre Wirksamkeit hin zu überprüfen. Vor diesem Hintergrund beschreibt die vorliegende Arbeit die Ergebnisse einer systematischen Literaturanalyse zur Evaluation deutscher QM/QS-Programme im stationären Bereich.MethodenEs erfolgte eine systematische Literaturrecherche in Medline, der Cochrane Library, durch Handsuche, über Google Scholar und über ausgewählte Internetseiten themenrelevanter Institutionen. Bei der Suche für den deutschen Raum wurde keine zeitliche Limitation vorgenommen. Eingeschlossen wurden Evaluationsstudien mit einer Vergleichsgruppe ohne oder zu Beginn eines QM/QS-Programms im stationären Sektor, die die Wirksamkeit auf die Patientenversorgung hinsichtlich Parametern der Ergebnis-, Struktur- oder Prozessqualität untersuchten. Die Studien wurden einer kritischen Qualitätsbewertung hinsichtlich des Verzerrungsrisikos der Ergebnisse unter methodischen Aspekten unterzogen und qualitativ zusammengefasst.ErgebnisseVon 3065 potentiell relevanten Artikeln konnten 18 Arbeiten in die Literaturanalyse eingeschlossen werden. Für Deutschland konnte in keiner Studie ein kausaler Zusammenhang zwischen QM/QS-Programmen und einem relevanten Nutzen für die verbesserte Behandlungsqualität von Patienten im Krankenhaussektor nachgewiesen werden. Die Studien zeigten inkonsistente oder unzureichend valide Ergebnisse, ohne dass weder eindeutig positive noch negative Effekte der analysierten Programme auf die Versorgungsqualität belegt werden konnten. Insgesamt waren die Ergebnisse der meisten Studien nach methodischer Qualitätsprüfung einem hohen Verzerrungsrisiko ausgesetzt.FazitIn der Literaturanalyse konnten keine qualitativ akzeptablen wissenschaftlichen Studien für das deutsche Gesundheitssystem gefunden werden, die die patientenbezogene Wirksamkeit oder Unwirksamkeit eingeführter Qualitätsprogramme belegen könnten. Auf Grund der unzureichenden Evidenz sollten trotz der Herausforderungen bei der Realisierung von aussagekräftigen Evaluationsstudien auch im QM/QS Bereich die etablierten Methoden der Evaluationsforschung Anwendung finden bzw. weiterentwickelt werden.

SummaryBackgroundOver the past decades, a large number of measures for quality management and quality assurance (QM/QA) of healthcare were established in the German healthcare system.Considering the resources required, it has been repeatedly demanded that such quality programmes be checked for their effectiveness. In this context, the present paper describes the results of a systematic literature review to evaluate German QM/QA programmes in the inpatient sector.MethodsA systematic literature search was conducted in the electronic databases Medline, Cochrane Library and topic-related institution websites. In addition, hand searches were conducted, and the search engine Google Scholar was used. For Germany, no time limit was placed on the literature search. Evaluation studies were only selected if they included a comparison group without or at the beginning of a QM/QA programme and measured the effects on outcomes, process or structure of inpatient care. The methodological quality of the eligible studies was assessed and summarised.ResultsOut of 3,065 hits, 18 publications were included in the literature review. In Germany, no causal relationships between QM/QA programmes and a relevant benefit for improved quality of care for patients in the hospital sector could be detected in any study. Results were inconsistent or insufficiently reliable without demonstrating a clear positive or negative impact of the analysed programmes on the quality of care. Overall, the quality of the included studies was low.ConclusionNo acceptable scientific studies for the German healthcare system could be detected that provided proof for a patient-related effectiveness or ineffectiveness of the established quality programmes. Due to the insufficient evidence and despite the challenges faced when conducting convincing evaluation studies in the field of QM/QA, established methods of the evaluation research should be applied and extended.