High dose rate brachytherapy with customized applicators for malignant facial skin lesions

PurposeBrachytherapy is a well-known treatment in the management of skin tumors. For facial or scalp lesions, applicators have been developed to deliver non-invasive treatment. We present cases treated with customized applicators with high dose rate system.Material and methodsPatients with poor performance status treated for malignant skin lesions of the scalp or the facial skin between 2011 and 2014 were studied. Afterloading devices were chosen between Freiburg® Flap, silicone-mold or wax applicators. The clinical target volume (CTV) was created by adding margins to lesions (10 mm to 20 mm). The dose schedules were 25 Gy in five fractions for postoperative lesions, 30 Gy in six fractions for exclusive treatments and a single session of 8 Gy could be considered for palliative treatments.ResultsIn 30 months, 11 patients received a treatment for a total of 12 lesions. The median age was 80 years. The median follow-up was 17 months and the 2-year local control rate was 91%. The mean CTV surface was 41.1 cm2 with a mean thickness of 6.1 mm. We conceived three wax applicators, used our silicone-mold eight times and the Freiburg® Flap one time. We observed only low-grade radiodermitis (grade I: 50%, grade II: 33%), and no high-grade skin toxicity.ConclusionHigh dose rate brachytherapy with customized applicators for facial skin and scalp lesions is efficient and safe. It is a good modality to treat complex lesions in patients unfit for invasive treatment.

RésuméObjectif de l’étudeLa curiethérapie est un traitement historique des néoplasies cutanées. Pour les lésions de la face ou du scalp, des applicateurs ont été développés pour réaliser des traitements non invasifs. Nous présentons une série de cas qui ont reçu une curiethérapie de haut débit de dose avec des applicateurs personnalisés.Matériel et méthodesNous avons inclus les patients de faible indice de performance pris en charge pour des néoplasies de la face et du scalp entre 2011 et 2014. Les applicateurs ont été choisis parmi celui de Freiburg®, un en silicone et un en cire. Le volume cible anatomoclinique incluait une marge de 10 à 20 mm autour de la lésion. Il a été prescrit 25 Gy en cinq fractions pour les traitements postopératoires, 30 Gy en six fractions pour les traitements exclusifs et une dose unique de 8 Gy en palliation.RésultatsSur 30 mois, 11 patients ont été inclus pour un total de 12 lésions. L’âge médian des patients était de 80 ans. La durée médiane de suivi était de 17 mois et le taux de contrôle local à 2 ans de 91 %. Le volume cible anatomoclinique moyen était de 41,1 cm2, avec une épaisseur moyenne de 6,1 mm. Trois applicateurs en cire ont été conçus, huit lésions ont été traitées avec un applicateur en silicone et une avec celui de Freiburg®. Il a été observé après le traitement des radiodermites de faibles grade (I : 50 % ; II : 33 %) et aucune radiodermite de haut grade.ConclusionLa curiethérapie de haut débit de dose avec applicateurs personnalisés pour les lésions de la face et du scalp est sûre et efficace. C’est une bonne modalité de traitement des lésions complexes pour les patients avec un faible indice de performance.