Comparaison des contrôles de position de patients atteints de cancer ORL entre médecin et manipulateurs en vue d’une délégation partielle

RésuméObjectifL’objectif de cette étude prospective était d’évaluer par un médecin et des manipulateurs en électroradiologie les déplacements quotidiens observés en imagerie embarquée pour des patients atteints d’un carcinome ORL afin, premièrement de calculer la marge à appliquer pour définir le volume cible prévisionnel (PTV, planning target volume), deuxièmement d’envisager une délégation partielle du contrôle des images de positionnement.Patients et méthodesL’évaluation a porté sur les dossiers de 11 patients traités pour un cancer ORL sur un accélérateur Synergy™ (Elekta™) équipé d’un système d’imagerie orthogonale de bas voltage (kV). Des images kV-kV ont été réalisées quotidiennement et contrôlées à double insu par les manipulateurs en électroradiologie (sept participants) et par un médecin. Les mesures du médecin ont servi de base au calcul de la marge du volume cible anatomoclinique (CTV, clinical target volume) au volume cible prévisionnel. Les mesures des manipulateurs ont été comparées à celles du médecin avec calcul des écarts constatés et analyse de concordance de décision quand un déplacement était décidé.RésultatsLes 325 mesures effectuées par le médecin ont permis d’obtenir la marge à appliquer au volume cible anatomoclinique de 5 mm dans toutes les directions. Les 977 mesures médecin–manipulateurs ont montré un écart de 3 mm ou moins dans 98,5 % des mesures. Par ailleurs, lorsque les manipulateurs observaient un écart à l’isocentre entre 0 et 4 mm, la concordance décisionnelle avec le médecin était de 96,7 %.ConclusionCette étude conforte la marge de 5 mm de volume cible prévisionnel communément utilisée en ORL. Le faible écart entre les mesures du médecin et des manipulateurs en électroradiologie autorise une délégation partielle du contrôle des images de positionnement.

PurposeThe aim of this prospective study was to evaluate daily set-up by a radiation oncologist and by radiation therapists using on-board imaging of patients with head and neck cancer in order to calculate margin to PTV (planning target volume) and intent partial delegation of positioning images control.Patients and methodsThe files of 11 patients with head and neck cancer treated on a Synergy™ (Elekta™) accelerator with on-board imaging system were evaluated. Daily kV-kV images were double-blind reviewed by radiation therapists (7 participants) and by one radiation oncologist. The radiation oncologist's measures were used for margin calculation from CTV to PTV. The difference of measures and the concordance of decisions between radiation therapists and the radiation oncologist were calculated.ResultsThe 325 measures made by the radiation oncologist resulted in a margin of 5 mm to be applied to the CTV in each direction. Nine hundred seventy-seven measures were made by the radiation oncologist and radiation therapists with a difference of 3 mm or less in 98.46%. The concordance of decision for a 4 mm difference or less to the isocenter was 96.7%.ConclusionThis study confirms the 5 mm PTV margin mostly used in ORL. The small gap between the radiation oncologist's and therapists’ measures allows a partial delegation of positioning images control.