Lymphome primitif du système nerveux central : quel rôle pour la radiothérapie ?

RésuméLe lymphome primitif du système nerveux central est une forme rare de lymphome malin non hodgkinien, caractérisé par son agressivité et son pronostic défavorable. Historiquement, la radiothérapie de l’encéphale en totalité était considérée comme le traitement de choix et était à l’origine d’un taux initial de réponse élevé, mais également de rechutes précoces. L’adjonction d’une chimiothérapie à base de méthotrexate de haute dose a permis d’améliorer la probabilité de survie de ces patients mais aux dépens d’une neurotoxicité élevée, en particulier chez les sujets âgés. Actuellement, le rôle de la radiothérapie de consolidation est controversé, et afin de pallier à cette neurotoxicité des stratégies alternatives ont été développées, comme l’utilisation d’une radiothérapie de dose réduite, le report de celle-ci jusqu’à la rechute, ou une consolidation par chimiothérapie de haute dose avec autogreffe de cellules souches.

Primary central nervous system lymphoma is a rare extranodal form of non-Hodgkin lymphoma with an aggressive course and unsatisfactory outcome. Historically, whole-brain radiotherapy was the sole treatment for patients with primary central nervous system lymphoma, with high response rates but typically, this did not result in long-lasting remissions. The addition of high-dose methotrexate-based chemotherapy regimens to whole-brain radiotherapy has significantly improved patients’ outcome, but has resulted in a higher incidence of late neurotoxicity, particularly in elderly patients. To date, the role of consolidation radiotherapy is controversial, and some investigators have developed alternative strategies aiming at avoiding immediate irradiation or using a reduced radiotherapy dose to the whole-brain with promising results.