Sarcomes des tissus mous des extrémités. Rôle de l'imagerie dans la prise en charge initiale

RésuméLes sarcomes des tissus mous sont des tumeurs rares et constituent un groupe hétérogène de lésions dérivant du tissu mésodermique. Les sarcomes des parties molles touchent préférentiellement les membres inférieurs, puis les membres supérieurs, ils peuvent néanmoins s'observer n'importe où : parois du tronc, rétropéritoine. Dans ce travail, nous préciserons les éléments sémiologiques de l'imagerie initiale (clichés standard et échographie) qui doivent orienter vers le diagnostic. L'IRM avec injection de contraste est l'examen à réaliser pour faire le bilan local et permettre de préciser l'extension tumorale, de guider les biopsies et dans quelques cas d'orienter vers la nature histologique de la lésion. La recherche de métastases pulmonaires est systématique par tomodensitométrie. Les autres localisations métastatiques sont exceptionnelles et ne sont pas recherchées systématiquement en l'absence de symptomes. L'apport potentiel de la tomographie par émission de positon (TEP) au 18F-fluorodéoxyglucose (FDG) commence à être évalué. Cet examen, qui peut permettre la détection d'une maladie déjà évoluée au moment du diagnostic, n'est cependant pas encore utilisé en routine. La prise en charge des patients présentant un sarcome des parties molles est nécessairement multidisciplinaire. Le rôle du radiologue est primordial pour permettre une évaluation optimale afin d'éviter des chirurgies partielles délétères.

Soft tissue sarcomas are uncommon heterogeneous group of tumour derived from mesenchym. The most common location is the lower extremity, but they can occur in the upper extremity, and abdominal and chest walls. The first radiological evaluation may include plain films and ultrasonography in viewing to assess the probability of soft tissue sarcomas. MRI with contrast is the main modality to evaluate these lesions and choose which part of tumour must be biopsied. Computer tomography (CT) is secondary used to perform core needle biopsy and detect lung metastases. The role of PET begins to be more clear in case of need global assessment before radical surgery. A multidisciplinary approach is essential to perform rational treatment planning and avoid partial surgery.