Chirurgie et cimentoplastie dans la prise en charge des métastases osseuses

RésuméLe premier temps de la prise en charge d'une métastase osseuse est de confirmer le diagnostic, en particulier en cas de localisation unique, pour ne pas méconnaître une tumeur osseuse primitive. La chirurgie et la cimentoplastie peuvent apporter une diminution importante des douleurs. Les indications et la place de ces gestes doivent être discutées en réunion de concertation pluridisciplinaire. Les atteintes des os longs doivent être enclouées avant la survenue d'une fracture pathologique. La suspicion d'une lésion hypervascularisée doit faire discuter une embolisation avant tout geste. La prise en charge d'un malade ayant une métastase rachidienne avec troubles neurologiques est une urgence. Une aggravation, avec apparition d'une paraplégie complète, peut se produire en quelques heures. Ces malades doivent être adressés en urgence dans un service d'orthopédie ou de neurochirurgie ayant l'expérience des abords chirurgicaux par voie antérieure ou postérieure. La surveillance permet souvent de dépister les métastases rachidiennes avant la survenue de troubles neurologiques. Selon le type de cancer, sa chimio- et radiosensibilité, l'existence d'autres métastases, l'état du mur postérieur de la vertèbre et l'état général du malade, il est possible d'envisager des gestes chirurgicaux allant d'une exérèse presque complète de la lésion à une injection de ciment percutanée. La radiothérapie complémentaire doit être effectuée dans la mesure du possible après le geste chirurgical. Les résultats satisfaisants de ces interventions, aussi bien pour le rachis que pour les os longs des membres, justifient une implication plus grande des services de chirurgie orthopédique dans les réunions de concertations multidisciplinaires.

The first step for treatment of bone metastases is to confirm the diagnosis, particularly if there is only one localisation, so as to exclude a primary bone tumour. Surgery and percutaneous injection of acrylic cement are both efficient to relieve pain. Their indications and timing have to be discussed in pluridisciplinary staff. Long bones metastases have to be nailed before pathologic fracture. If there is suspicion of hypervascularisation, the lesion has to be embolized before any procedure. Treatment of spinal metastases with neurological impairment is an emergency. Paraplegia may be a consequence within a few hours. They have to be treated in an orthopedic or neurosurgery department with the experience of posterior and anterior approach of the spine. Surveillance may be useful to diagnose these metastases before neurological impairment. Depending from the type of cancer, the chemo- and radiotherapy sensibility, the number of metastases, the condition of the posterior wall of the vertebra and the general condition of the patient, different surgical treatments may be possible going from complete resection of the lesion to percutaneous injection of acrylic cement. Conventional radiotherapy is associated to surgery. Satisfactory results of such treatments justify greater involvement of orthopaedic surgery team in multidisciplinary staff.