Carcinomes malpighiens de l'œsophage de stade III, place de la chirurgie après chimioradiothérapie

RésuméLa chimioradiothérapie néoadjuvante est le gold standard du traitement des carcinomes malpighiens localement évolués de l'œsophage. Le rôle de la chirurgie après chimioradiothérapie est encore controversé. La faisabilité des résections à visée curative dépend des doses de radiothérapie, des taux de morbidité et de mortalité et du terrain nutritionnel à l'issue du protocole, spécialement en l'absence de réponse. L'adjonction de la chirurgie à la chimioradiothérapie améliore le taux de contrôle local, mais non celui de survie globale chez les patients atteints d'un carcinome malpighien localement évolué de l'œsophage. Selon les deux études randomisées publiées et portant sur ce sujet, la chirurgie n'est pas recommandée après chimioradiothérapie en cas de réponse. Les recommandations du Thésaurus national français sont : la chimioradiothérapie exclusive comme référence, l'œsophagectomie en cas persistance tumorale prouvée chez les patients opérables. La chirurgie pourrait être proposée dans les centres experts pour des cancers non répondeurs sélectionnés et certaines réponses complètes.

Neoadjuvant chemoradiotherapy is the gold standard of the treatment of advanced oesophageal squamous cell carcinoma. The role of surgery after chemoradiotherapy is still debated. Feasibility of curative resection depends on dose of radiotherapy, morbimortality rates, and nutrition status at the end of the protocol especially for non-responders patients. Adding surgery to radiochemotherapy improves local tumour control but does not increase overall survival of patients with advanced oesophageal squamous cell carcinoma. According to the two randomised trials published on the subject, surgery is not recommended after chemoradiotherapy for responders. Recommendations of French National Thesaurus are: exclusive chemoradiotherapy as reference, esophagectomy for residual tumour as alternative for operable patients. Surgery may be proposed for selected non-responders patients and some complete pathology response in expert center.