Chirurgie et chimioradiothérapie dans les carcinomes bronchiques de stade IIIA

RésuméLes associations de la chirurgie avec la radiothérapie, devenues une pratique courante en cancérologie pour de multiples localisations tumorales, restent en cours d'évaluation dans les cancers bronchiques non à petites cellules, d'une part du fait de la toxicité de ces deux modalités thérapeutiques, et d'autre part du fait du potentiel métastatique élevé de ces tumeurs, atténuant l'impact sur la survie des traitements locorégionaux. Dans les cancers bronchiques de stade IIIA-N2, les essais récents de phase III comparant chirurgie et radiothérapie après traitement néoadjuvant, ont montré d'une part que la résection n'est à proposer qu'en cas de réponse ganglionnaire médiastinale majeure et de possibilité de résection curative par lobectomie, et d'autre part, que la chimioradiothérapie exclusive reste le standard thérapeutique dans tous les autres cas. Un traitement médical d'induction doit donc être proposé à tous les patients atteints d'un cancer bronchique localement évolué de stade III ; dans ce contexte, la chimioradiothérapie, séquentielle ou concomitante, a montré sa faisabilité et son efficacité en termes de réponse tumorale et de contrôle local, et est en cours de comparaison avec la chimiothérapie, traitement préopératoire actuellement de référence. Ces développements font du traitement des cancers bronchiques localement évolués de stade IIIA un modèle de réflexion sur les stratégies multimodales en oncologie, associant chimiothérapie, radiothérapie et chirurgie.

Combination of surgery and radiotherapy has become a standard regimen in multiple cancers. Because of its toxicity and the higher metastatic potential of lung cancer, leading to underestimate the impact of loco-regional treatments, this strategy is currently used only in a clinical trial setting. Recent results from phase III studies comparing surgery and radiotherapy in stage IIIA-N2 locally advanced non-small cell lung cancer after induction treatment showed that surgery should only be performed in patients presenting with a major mediastinal downstaging and possible curative resection within a lobectomy. In all other cases, exclusive chemoradiation remains the therapeutic standard at the time. In this way, all patients with stage III non-small cell lung cancer may receive induction treatment, consisting either in chemotherapy or in sequential or concurrent chemoradiation, which has shown its feasibility and its efficacy regarding tumor response, resectability and local control rates. These two induction regimens are currently compared in randomized trials including stage III resectable and unresectable tumors at time of diagnosis. These developments make treatment of locally advanced non-small cell lung cancer a model for multimodal strategies in oncology, combining chemotherapy, radiotherapy and surgery.