Évaluation de la réponse au traitement par imagerie fonctionnelle

RésuméL'imagerie en oncologie a un rôle primordial pour guider le thérapeute dans ses choix de traitements. Nous discuterons des nouvelles techniques permettant de prédire et d'évaluer la réponse aux traitements en cancérologie. La méthode de référence d'évaluation des traitements est fondée sur la mesure de la taille des lésions. L'imagerie fonctionnelle ne s'intéresse pas à la taille de la lésion, mais à une caractéristique physiologique ou moléculaire, dont les modifications apparaissent probablement précocement en réponse au traitement. L'imagerie dynamique de la microcirculation suit la biodistribution d'un agent de contraste injecté en bolus et permet d'analyser la vascularisation tumorale. L'imagerie par résonance magnétique pondérée en diffusion permet de distinguer l'eau libre de l'eau restreinte dans les tissus, reflétant ainsi la cellularité tumorale. La spectroscopie par RMN est une application de l'IRM fournissant une information sur la composition métabolique tissulaire. Elle détecte la quantité relative de différents composants chimiques modifiés dans les tissus tumoraux. La tomographie par émission de positons (TEP) au 18FDG est une technique de médecine nucléaire fournissant une information sur le métabolisme tissulaire. La captation du FDG est proportionnelle à l'activité proliférative et au nombre de cellules viables dans une tumeur. Les études réalisées chez l'homme testant ces techniques sont cependant très préliminaires et la communauté médicale doit mettre en route une réflexion sur la manière d'évaluer leur intérêt pour la pratique quotidienne dans l'évaluation de la réponse au traitement en oncologie.

Imaging in cancer plays a capital role to guide the clinician in his choice of therapies. We will discuss the new techniques available to predict and evaluate treatment response in oncology. The method of reference to evaluate treatment response is based on the measure of lesion size. Functional imaging doesn't evaluate size, but rather a physiological or molecular feature, which is probably modified earlier in response to treatment. Dynamic contrast-enhanced functional imaging of microcirculation follows the biodistribution of a contrast agent and analyses tumour vascularization. Diffusion-weighted Magnetic Resonance Imaging differentiates free and restrained water molecules in tissues, reflecting tumor cellularity. Nuclear Magnetic Resonance spectroscopy is an application of MRI that yields information on the metabolic content of a tissue. It detects relative quantities of various molecules which differ in tumour compared to normal tissue. Positon-emission tomography using 18FDG is a nuclear medicine technique which gives information on tissue metabolism. Captation of FDG is proportional to the proliferative activity and the number of viable cells in a tumour. Human studies concerning these techniques are still quite preliminary, and the medical community must determine their potential in clinical practice to evaluate treatment response in oncology.