Douleurs chroniques postchirurgicales

RésuméObjectifsRéaliser une revue générale actualisée sur la douleur chronique postchirurgicale (DCPC).Source des donnéesUne revue de la littérature anglo-saxonne et française a été réalisée dans la base de données PUBMED, de janvier 1998 à janvier 2013. La recherche s’est effectuée à partir des mots clés suivants : « douleur chronique », « chirurgie », « douleur postopératoire », employés seuls ou en combinaison. Ces termes ont été croisés avec les termes « épidémiologie », « incidence », « facteurs prédictifs » et « prévention ».Sélection des travauxLes articles ont été retenus s’ils contenaient des informations sur les DCPC au moins huit semaines après la chirurgie. Les études réalisées chez l’animal n’ont pas été retenues. Les études randomisées en double insu contre placebo ont été retenues sur la partie prévention pharmacologique.Extraction des donnéesLes données extraites ont concerné l’épidémiologie, le retentissement, les facteurs de risque et la prévention de la DCPC.Synthèse des donnéesL’épidémiologie de la DCPC commence à être mieux connue. La DCPC atteint 10 à 30 % des personnes après une intervention ordinaire, et est sévère chez 5–10 % des patients. Il s’agit d’un problème important de santé publique encore peu reconnu. Vingt pour cent des patients consultant dans un centre antidouleur ont une DCPC. La part de la douleur neuropathique dans la DCPC est importante, mais varie de 6 à 68 % selon le type de chirurgie. Les facteurs de risques cliniques et la physiopathologie de la DCPC sont des sujets en pleine évolution. Des travaux chez l’homme ont permis de mieux saisir aussi bien les aspects neurophysiologiques que psychologiques du développement d’une DCPC. Enfin les possibilités de prévention pharmacologique de la DCPC semblent se préciser. Bien évidemment tout n’est pas réglé et de nombreuses questions restent ouvertes. Nous devons mieux définir les caractéristiques cliniques et expérimentales des études qui permettront d’avancer dans la compréhension et la prévention de la DCPC. Les médecins anesthésistes réanimateurs jouent un rôle primordial dans cette démarche. Ils sont impliqués dans la prise en charge des patients en pré-, per- et postopératoires et doivent jouer un rôle dans l’évaluation du risque, dans le développement de stratégie préventive, dans la détection précoce et le traitement de la DCPC.

ObjectivesUpdate reviewing of chronic postsurgical pain.Data sourcesThe following review is based on the English and French literature published in PubMed database between January 1998 and 2013. The research articles were made with following keywords alone or in combination: “chronic pain”, “surgery”, “postsurgical pain”. These keywords were combined with “epidemiology”, “incidence”, “predictive factors” and “prevention”.Study selection Publications were deemed relevant if they contained information about CPSP after 8 weeks post surgery. Animal publications were not included. Only randomized controlled studies were taken into consideration for the pharmacological prevention.Data extractionData extracted were related to epidemiology, impact, predictive factors and prevention of CPSP.Data synthesisEpidemiology of CPSP is more recognized as it is experienced by 10–50% of individuals after classical operations. CPSP can be severe in about 5 to 10% of these patients. CPSP is a major public health problem still rarely diagnosed and treated. Twenty percent of patients consulting in a pain clinic have a CPSP. The frequency of neuropathic pain is important but the difference in the proportion to CPSP falls between 6–68% and depend on the type of surgery. Clinical risk factors and physiopathology of CPSP are subject of wide development. Human studies allowed better understanding of the neurophysiological as well psychological aspect of the development of CPSP. Finally, the possibility of pharmacological prevention of CPSP seems to have increased in the past years. Nevertheless, there are still many questions that need to be answers about the problem. We should clearly define the optimal characteristics of clinical and experimental studies as this will allow the better understanding of the prevention of CPSP. Anesthesiologists play a crucial role in this development. They are involved in all of the stages of the operative care of patients and play a decisive role in the evaluation of the risk, the development of a preventive strategy, and in the early detection and treatment of CPSP.