Anesthésie locorégionale chez le patient obèse

RésuméObjectifDétailler les spécificités de la pratique de l’anesthésie locorégionale chez le patient obèse.Sources des donnéesRecherche dans la banque de données Medline des articles publiés à partir des mots clés suivants, employés en combinaison : obésité, anesthésie locorégionale périphérique, rachianesthésie, péridurale, morbidité, mortalité.Sélection des travauxOnt été sélectionnés principalement les articles originaux et les revues de la littérature, de préférence les plus récents. Seuls les cas cliniques les plus pertinents et étayant un point spécifique ont été retenus.Extraction des donnéesLes articles ont été analysés pour les avantages et les inconvénients, ainsi que les risques des différentes techniques chez le patient obèse.Synthèse des donnéesLes approches ne nécessitant pas de mobilisation du patient sont à privilégier chez le patient obèse. Les techniques utilisant un repérage de surface peuvent s’avérer délicates aussi bien pour les blocs périphériques que périmédullaires. Le développement du repérage échographique semble prometteur dans ce contexte même si à ce jour, la traversée des ultrasons dans les couches profondes semble limitée par des contraintes technologiques. Les taux d’échec et de complications sont plus élevés lors d’une anesthésie locorégionale chez le patient obèse. Au cours des blocs périmédullaires, la réduction des doses d’anesthésiques locaux reste encore débattue dans ces situations.ConclusionLes techniques d’anesthésie locorégionale pourraient représenter une alternative intéressante à l’anesthésie générale chez le patient obèse (diminution des risques cardiorespiratoires). Un certain nombre de spécificités sont cependant à connaître.

ObjectiveTo detail specificity of regional anaesthesia techniques in the obese patient.Data sourcesArticles were selected from Medline database using the combination of the following keywords: obesity, peripheral nerve block, spinal anaesthesia, epidural, morbidity, mortality.Study selectionMost recent original articles or review have mainly been selected. Some case reports that highlighted specific points were added.Data extractionArticles were analyzed for advantages and drawbacks, and risks of different techniques in obese patient.Data synthesisTechniques avoiding obese patient's mobilization are recommended. The use of skin landmarks may be challenging for both central and peripheral blocks. Ultrasound techniques should improve block performance, even though deep fat layers seem limit sound diffusion. Success rate and incidence of complications are usually increased after regional anaesthesia technique in obese patient. The reduction of intrathecal local anesthetic dose remains controversial in this population.ConclusionRegional anaesthesia techniques could represent an alternative to general anaesthesia (less cardiorespiratory complications). However, many specific considerations have to be taken into account.