L’hémofiltration en cascade : principe, premières données expérimentales

RésuméL’hémofiltration continue à haut débit d’ultrafiltration est proposée comme thérapeutique adjuvante pour le traitement du choc septique (suppléance rénale et modulation de la réponse inflammatoire grâce à l’épuration de molécules de taille moyenne comme les cytokines). En raison des hauts débits convectifs utilisés, cette technique présente de réels inconvénients, tels que l’épuration de petites molécules indispensables à l’organisme (nutriments, vitamines, oligoéléments, antibiotiques), son coût financier et son importante charge de travail en soins infirmiers. Nous présentons l’hémofiltration en cascade, technique alternative d’hémofiltration à haut débit, mise au point pour apporter une réponse à ces inconvénients grâce à la présence d’un circuit particulier. Les résultats de la première étude expérimentale in vivo utilisant ce système sont également rapportés. Ceux-la montrent la faisabilité, la fiabilité et la sécurité de l’hémofiltration en cascade, même si d’autres études expérimentales et cliniques sont nécessaires afin de poursuivre l’évaluation de cette nouvelle stratégie d’épuration extracorporelle.

High-volume hemofiltration has been suggested as an adjuvant treatment of septic shock (renal support and immunomodulation of the host response via the removal of middle molecular weight molecules such as cytokines). Nevertheless, high-volume hemofiltration presents some important drawbacks, such as the depletion of low molecular weight molecules (nutriments, vitamins, trace elements and antibiotics) due to the high ultrafiltration rate, or the significant financial cost and nursing workload. We describe cascade hemofiltration, a new high-volume hemofiltration system, which has been developed to limit these drawbacks by using a special extracorporeal circuit. Results of the first experimental study using this prototype are also reported. They demonstrate the technical feasibility, security and safety of the cascade system although other experimental and clinical studies are needed to continue evaluating this system.