Morphological imaging of the hippocampus in epilepsy

L'hippocampe est une structure fréquemment impliquée dans l'épilepsie, notamment dans les formes partielles pharmacorésistantes. De plus, certaines pathologies hippocampiques sont associées à des formes d'épilepsie dont le traitement et l'évolution sont spécifiques. Compte tenu de l'importance de ces implications en termes thérapeutique, l'imagerie morphologique de l'hippocampe est incontournable chez ces patients. En effet, la mise en évidence d'une sclérose de l'hippocampe conduit (en accord avec les données cliniques et électrophysiologiques) au diagnostic d'épilepsie du lobe temporal mésial (ELTM). Un tel diagnostic permet de proposer une chirurgie de résection de foyer chez les patients pharmacorésistants sans nécessité de bilan de phase II tel une stéréo-électro-encéphalographie. Par ailleurs, d'autres anomalies hippocampiques peuvent être associées à une épilepsie mais sans valeur localisatrice du foyer aussi précise que dans le cas précédent. Une dysgénésie hippocampique est ainsi un argument fort pour un foyer extérieur aux régions temporo-mésiales du côté homolatéral. Nous décrivons dans ce travail les modalités IRM spécifiques à l'exploration morphologique de l'hippocampe ainsi que les signes radiologiques des pathologies de l'hippocampe associées à l'épilepsie (notamment la sclérose et la dysgénésie hippocampique). Les investigations morphologiques de l'hippocampe dans l'épilepsie requièrent des modalités spécifiques de réalisation de l'IRM et une connaissance précise des signes des pathologies associées. Ces explorations sont d'une grande importance en raison de leur impact majeur sur la prise en charge thérapeutique des patients épileptiques.