Le boucher du Prince Wen-houei. De l’art médical du recueil sémiologique valide en psychiatrie

RésuméLe recueil sémiologique en psychiatrie nécessite : un cadre conceptuel dans lequel les termes sémiologiques sont recueillis et organisés d’une manière cohérente et une pratique clinique permettant d’acquérir les compétences nécessaires au cours de l’entretien avec un patient. Les symptômes concernent différentes dimensions de l’expérience vécue et des conduites du patient. Les symptômes sont donc particulièrement liés à la situation dans laquelle le sujet vit. Ainsi le médecin, pour recueillir ces symptômes, devra s’intéresser de manière attentive à cette situation de vie afin de recueillir une sémiologie valide. Cet intérêt et attention ne s’improvisent pas. Un ensemble de compétences relationnelles sont nécessaires au cours de l’entretien afin d’obtenir la confiance du sujet. La mise en confiance du patient passera par un processus appelé « engagement ». Ce processus d’engagement conduit à ce qui est traditionnellement appelé une alliance (qui est donc le résultat du processus d’engagement). Afin de réussir le processus d’engagement, le médecin devra essayer de répondre à quatre questions que le patient pourrait se poser : ce médecin me comprend-il ? Ce médecin me juge-t-il ? Ce médecin est-il sympathique ? Ce médecin est-il compétent ? À chacune de ces questions correspond une compétence relationnelle de la part du médecin : l’empathie, le sentiment de sécurité, l’authenticité, la compétence. Cet article présentera ces quatre éléments dans le cadre d’un modèle médical pratique permettant un recueil sémiologique valide.

The semiologic collection requires in psychiatry: a conceptual framework in which the semiologic terms are collected and organized in a consistent way and a clinical practice to acquire the necessary skills during the interview with a patient. Symptoms affect different dimensions of the patient's experience and behavior. The symptoms are particularly associated with the situation in which the subject lives. Thus, to collect valid symptoms, the physician should be attentively interested to this situation of life. This interest cannot be improvised. A set of interpersonal skills is required during the interview to obtain the confidence of the subject. The building of patient confidence is a process called “engagement”. This engagement process leads to what is traditionally called an alliance (which is the result of the engagement process). In order to succeed the engagement process, the physician will try to answer 4 questions that the patient might ask: does this doctor understand me? Does this doctor judge me? Is this doctor friendly? Is this doctor competent? Each of these issues is a relational competence of the physician: empathy, sense of security, authenticity, and competence. This article will introduce these four elements as part of a practical medical model to a valid semiologic psychiatric collection.