Douleur chronique. Thérapies comportementales et cognitives

RésuméL’évaluation et la prise en charge de la douleur chronique nécessitent de se référer au modèle bio-psychosocial. Ce modèle prend en compte la diversité du patient et permet de proposer une stratégie globale de traitement. Les Thérapies Comportementales et Cognitives (TCC) s’inscrivent dans cette démarche pluridisciplinaire qui prend en compte les facteurs somatiques mais aussi les aspects psychosocioprofessionnels. Elles s’intègrent dans le cadre d’une démarche scientifique expérimentale, basée sur les théories de l’apprentissage. La douleur chronique est considérée comme un comportement conditionné et le travail thérapeutique se centre sur le « comment faire face » au comportement actuel qui pose problème. Ces thérapies s’aident de plusieurs stratégies de traitement de manière concomitante et présentent moins de clivage entre le modèle médical et le modèle « psy ». De ce fait, elles sont bien acceptées par les patients. Cette approche a montré son efficacité et est bien documentée dans la littérature. Les Anglo-Saxons utilisent le terme de « psychoeducation ».

Chronic pain is frequent and should integrate the biopsychosical model (evaluation and treatment). Indeed, this model takes into account the patient diversity and complexity. Cognitive Behavioural Therapy (CBT) is multidimensional and based on an experimental approach based on learning theory. Psychoeducation is the usual terms to describe these therapies. After an exhaustive evaluation, including patients’ expectations and preference, an appropriate treatment program may be proposed. This program includes pain coping strategies, information, reformulation, activity-exposure, problem solving… Indeed, patients need to be active and should be involved as earlier as possible in this kind of training with share medical decision. This may be a major condition of success. At the moment, many publications and guidelines have shown that these kind of multidisciplinary approaches are efficacious.